Una din 10 femei din Romania suferă de endometrioză. Este o afecțiune cu frecvență mare în rândul femeilor tinere și una dintre principalele cauze de infertilitate feminină. Conf.univ.dr. Costin Berceanu, medic primar obstetrică-ginecologie, explică ce este este endometrioza, dar și ce soluții de tratament există pentru această afecțiune.
Media10: Deși endometrioza se situeaza pe locul 2 în topul afecțiunilor ginecologice în foarte multe țări din Europa, este încă o boală puțin cunoscută. Ce este endometrioză?
Costin Berceanu: În ceea ce privește statisticile, acestea variază. Oricum am privi această problemă cu siguranță este o afecțiune frecventă. Uneori, mult mai frecventă decât ne-am aștepta. Undeva în anul 1860 a fost descrisă de către medicul și cercetătorul Carl von Rokitansky. Sunt peste 100 de ani de istorie a acestei patologii, care multă vreme a fost fie ignorată, fie puțin cunoscută, fie subdiagnosticată. Oricum am privi aceste aspecte, la momentul acesta este o afecțiune frecventă care afectează, în principiu, femeile tinere. Ea reprezintă localizarea ectopică, în alt loc decât este predestinat să se întâmple, a endometrului. Endometrul este mucoasa, țesutul, care căptușește interiorul cavității uterine. Localizarea ectopică a acestui endometru sau mai bine zis a unui țesut asemănător endometrului, pentru că nu este tocmai o structură identică cu cea care se regăsește la locul ei anatomic, situată în diferite localizări în organismul femeilor. Există foarte multe localizări, cel puțin 20-21 de localizări descrise clasic, printre care localizare ovariană, localizare intestinală, localizare uterină în însuși uter, dar în alt loc decât este predestinat sau este conceput anatomic să se întâmple, intestinal, vezical, ureteral, mergând chiar până la localizări mai puțin frecvente sau chiar foarte rare, de exemplu,localizările pulmonare.
VIDEO
Cauzele bolii
Media10: Mai este numită și o adevărată boală a teoriilor. Dvs. aveți și un tratat scris pe această temă și acolo se găsesc foarte multe informații utile legate de această afecțiune. Care sunt cauzele acestei boli?
C.B.: Endometrioza este, din păcate, o boală redutabilă. Este o adevărată boală a teoriilor pentru că fiind o patologie atât de complexă desigur că are și mai multe teorii. În esență, niciuna dintre aceste teorii nu reușește să explice complet mecanismul prin care endometrioza apare. Sunt nu mai puțin de șapte teorii care încearcă să explice această boală și putem vorbi de factori de risc și factori epigenetici. Ce înseamnă acest lucru, mă refer aici la factorii epigenetici. Înseamnă că factorii de mediu, factorii care ne înconjoară și cu care interacționăm au o anumită acțiune specifică, la un moment dat, asupra anumitor gene, determinând ca acestea să se exprime într-un alt mod decât este fiziologic să se întâmple. O primă teorie și cea mai acceptată este teoria menstruației retrograde. Aceasta înseamnă că în mod fiziologic menstruația femeilor, care pornește din cavitatea uterină și care se întâmplă lună de lună, este evacuată pe calea genitală joasă dând menstruația clasică. Această menstruație retrogradă sub influența anumitor factori, corelat și cu celelalte teorii care definesc această boală, nu face nimic altceva decât să refuleze în sens invers decât cel fiziologic prin intermediul trompelor uterine, unde ajunge la ovare în marea cavitate peritoneală, în pelvis, în spațiul rectovaginal, între ligamentele uterosacrate și în multe alte localizări. Alte teorii justifică, de exemplu, apariția endometriozei în zone foarte atipice, vorbeam mai devreme de endometrioza dispusă la nivelul plămânilor. Plămânii se află în cavitatea toracică, în timp ce organele genitale se află în pelvisul femeii și atunci alte teorii au încercat să explice această metastazare a țesutului endometrial ectopic, cum ar fi teoria emfatică pe calea vaselor limfatice, teoria hematogenă pe calea vaselor de sânge, teoria hormonală (endometrioza este o boală intens hormonal dependentă), teoria unor celule pluripotente, respectiv metaplazia epiteliului celomic, adică aceste celule prin interferența cu anumiți factori, fie genetici, fie ereditari, pentru că și ereditatea, adică transmiterea de la rude de gradul I, de genul mamă-fiică, surori, rude foarte apropiate cu această patologie, are această caracteristică de a determina un adevărat model endometriozic, un pattern endometriozic, care determină apariția acestei boli.
Simptomele pot induce femeile în eroare. Cum pot fi recunoscute?
Media10: Care sunt simptomele ce ar trebui să le dea de gândit femeilor și să le determine să vină la un consult ginecologic?
C.B.: Simptomatologia endometriozei poate fi, de foarte multe ori, zgomotoasă, fiind în esență definită prin patru categorii de simptome. Prima dintre acestea și cea care influențează profund calitatea viețiilor femeilor este durerea pelvină. Durerea pelvină se instalează treptat, apoi devine cronică. Practic, femeia începe să se obișnuiască cu această durere pelvină pe care o pune pe seama altor patologii, descrise mai mult sau mai puțin empiric. Această durere dată, în esență, de endometrioză, care pe măsură ce boala avansează devine din ce în ce mai puternică și care are o anumită caracteristică ce o face diferită și care ar trebui să determine femeile să se adreseze medicului, gândindu-ne la această afecțiune, și anume conexiunea pe cu menstruația. Această durere poate să apară de multe ori cu 24-48 de ore, poate chiar cu trei, cinci zile înainte de menstruație, poate să se intensifice în timpul menstruației și poate să treneze ulterior, după ce menstruația se încheie, alte 24- 48 de ore sau mai multe zile. Este o durere care interferă profund cu calitatea vieții femeilor și o durere pe care o s-o leg de următorul simptom și anume dispareunia. Asta înseamnă că disconfortul creat în timpul actului sexual, în timpul vieții intime a femeilor, este amplificat de această caracteristică a dureri pelvine. O altă caracteristică este legată de dismenoree și anume dureri atroce, uneori care determină femeile să abuzeze de antialgice și antiinflamatorii nesteroidiene, problemă care este destul de spinoasă pentru că acestea aduc după ele o serie de potențiale complicații, care fie diminuează sau stopează temporar durerea, de tipul hemoragiilor digestive de care ne temem cu toții. O altă caracteristică a acestei boli este infertilitatea. Această boală afectează predominant femeile tinere, iar lipsa apariției unei sarcini sau apariția unei sarcini și oprirea acesteia, practic un eșec al reproducerii, cauzat de această patologie sau prezența unei sarcini extrauterine sunt alte semne. Endometrioza produce fără îndoială infertilitatea. Aceste patru categorii de simptome sunt ceea ce reprezintă clasicul în endometrioză. Dar, această boală, este o afecțiune eminamente benignă. Endometrioza ,,per se” este o afecțiune benignă, dar prin modul ei de acțiune, prin capacitatea de diseminare, are un comportament pseudoneoplazic, seamănă cu ceea ce celulele neoplazice fac în diferite forme de cancer. Atunci, prin diseminarea, în special peritoneală a acestor celule, a acestui țesut anormal care se grefează în alte zone, această patologie poate avea și alte caracteristici, de exemplu, patologie de tip digestiv, de tip intestinal, constipație care apar frecvent și care cedează greu. De asemenea, o altă categorie de simptome sunt cele legate de aparatul urinar, pentru că această boală se poate localiza și la nivelul aparatului urinar, fie el superior, fie el inferior. Practic, este o simptomatologie polimorfă, o simptomatologie care poate induce femeile în eroare din foarte multe puncte de vedere și din această cauză unele paciente ajung să consulte alte specialități, care nu identifică boala.
Cum se stabilește diagnosticul
Media10: Cât de de complexă este stabilirea unui diagnostic de certitudine și ce investigații necesită?
C.B.: Trebuie să începem prin ceea ce numim anamneză și anume, o anamneză minuțioasă care să presupună evaluarea tuturor aspectelor, atât genitale, intestinale, urinare, cât și cele legate de fertilitate, de viața personală, pentru că toate acesta coroborate pot aduce informații care ulterior integrate să ne conducă spre diagnosticul de endometrioză. Desigur, foarte important este și examenul clinic ginecologic și examenul clinic general, care poate aduce informații deosebit de importante cu privire la starea organelor genitale interne care sunt afectate de această boală. În ceea ce privește examinările paraclinice o să încep cu ecografia sau ultrasonografia, prin abord transvaginal de preferat, care este golden standard în evaluarea endometriozei. Mai există o abordare de tip mixt, transabdominal-transvaginal ca să avem un tablou complet al examinării ecografice în acest domeniu. O altă investigație deosebit de importantă care aduce foarte multe amănunte este rezonanța magnetică. De asemenea, o altă explorare, considerată clasică, este computer tomografia. Acestea sunt explorările clasice, dar avem în arsenalul de diagnostic al acestei boli și tehnici imagistice recent apărute și utilizate cu foarte mare succes în diagnosticul exact al acestei patologii, pentru că, cel puțin prin prisma intervenției chirurgicale care se poate impune la un moment dat, un diagnostic exact al localizării leziunilor endometriozice este absolut obligatoriu. Se poate apela, de exemplu, la ecografia endorectală sau avem o altă variantă de recto sonografie asistată tridimensional. Poate, cea mai recentă tehnică imagistică intrată în diagnostic este colonoscopia virtuală asistată de computer tomografic, care se adresează în special formelor de endometrioză profundă și de endometrioză care afectează tractul intestinal.
Tratamentul trebuie să fie individualizat
Media10: Ce opțiuni terapeutice există pentru endometrioză?
C.B.: Trebuie să fac o diferențiere foarte clară încă de la început în ceea ce privește tratamentul. Vorbim, pe de-o parte, de tratamentul medicamentos, iar pe de altă parte, de tratamentul chirurgical. Endometrioza este o boală care necesită un tratament cât mai individualizat. Sigur că aceste aspecte depind foarte mult și de momentul în care este diagnosticată boala, de simptomatologie, de multe alte aspecte, de dorința de fertilitate a femeii, de paritate, adică dacă acea femeie are sau nu copii sau își mai dorește sau își va dori. În ceea ce privește tratamentul medicamentos există mai multe linii de tratament care se abordează etapizat, iar în ceea ce privește tratamentul chirurgical, de asemenea, sunt două lucruri care trebuie precizate. Este vorba de tratamentul chirurgical al endometriozei superficiale, care are anumite caracteristici și, pe de altă parte, este vorba de tratamentul chirurgical al endometriozei profunde și al endometriozei care are afectare multiorganică, lucru care necesită un instrumentar deosebit și un antrenament special al chirurgului care efectuează astfel de intervenții, pentru că, uneori, aceste intervenții care vizează endometrioza profundă pot fi foarte complexe.
Media10: Cât de importantă este diagnosticarea endometriozei în stadiile incipiente?
C.B.: Identificarea endometriozei și diagnosticarea ei în stadii incipiente are multiple avantaje. De exemplu, în ceea ce privește problema infertilității, fie că este vorba de paciente care au deja o sarcină dusă la termen și poate un copil sau mai mulți acasă, fie că este vorba de paciente care-și propun să apară o sarcină și poate că aceasta întârzie să apară din diferite motive, poate unul dintre aceste motive fiind însăși endometrioza, vorbim de consultul preconcepțional, adică atunci când un cuplu sau o femeie își propune apariția unei sarcini să facă anumite investigații sau măcar o vizită la medicul ginecolog, care poate să conducă spre diagnosticul de endometrioză. Identificat acest diagnostic în stadii precoce ale bolii poate, pe de-o parte, să fie rezolvat strict prin tratament medicamentos sau, dimpotrivă, este nevoie de intervenție chirurgicală. Aici trebuie diferențiate aspectele, pentru că intervențiile chirurgicale care vizează în viitorul apropiat apariția unei sarcini sunt foarte clar individualizate de intervențiile chirurgicale care poate au o viză radicală și anume de a stopa boala sau de a o eradica. În ceea ce privește diagnosticul precoce, vă spuneam că este o boală că acționează pseudoneoplazic, adică se întinde și se extinde multiorganic destul de repede. Dacă această boală este identificată, pentru că cel mai frecvent, în marea majoritate a cazurilor, această boală se localizează la nivelul ovarelor și la nivelul seroasei peritoneale, lucrurile pot sta în mare măsură bine la acest moment, pentru că abordarea chirurgicală este mai facilă. În momentul în care această boală ajunge să afecteze partea de intestin, partea de aparat urinar, uretere, poate chiar afectare superioară a căilor urinare mergând până la rinichi, lucrurile devin din ce în ce mai complicate și intervențiile chirurgicale devin din ce în ce mai laborioase. Trebuie reținut faptul că o endometrioză avansată, o endometrioză care devine profundă și se extinde multiorganic necesită, uneori, intervenții chirurgicale foarte laborioase, uneori chiar mutilante.
Complicațiile bolii
Media10: Care sunt complicațiile posibile în contextul endometriozei?
C.B.: În ceea ce privește complicațiile, acestea încep să devină foarte agresive în momentul în care boala se extinde la alte organe în afara sferei genitale. M-aș referi, de exemplu, la endometrioza care afectează intestinele sau aparatul digestiv pentru că extensia acestei boli la nivelul intestinelor poate duce, ca și tratament chirurgical prin prisma complicațiilor care pot merge, de exemplu, până la ocluzie intestinală sau hemoragii digestive, uneori furtunoase, la tratamentul chirurgical complex și multidisciplinar, pentru că deja în momentul extensiei acestor leziuni la alte organe decât cele din sfera genitală, vorbim de abordare interdisciplinară, respectiv abordare operatorie cu ginecolog, cu chirurg sau cu urolog. În ceea ce privește leziunile digestive se poate merge până la rezecții intestinale, fie limitate, dacă boala este diagnosticată fie ea și intestinală, practic o formă avansată de boală, dar se poate merge și spre rezecții intestinale masive, care presupun extirparea unor segmente masive de intestin cu morbiditatea și eventual mortalitatea care grefează acest tip de intervenții. Nu în ultimul rând, trebuie menționată calitatea vieții, pentru că uneori aceste intervenții pe sistemul digestiv necesită o protecție anastomotică la un moment dat. Sunt intervenții complexe care interferă profund calitatea vieții. În abordarea actuală a endometriozei se merge chiar până la consiliere psihologică intensivă înaintea actului chirurgical, pentru că acea femeie trebuie să înțeleagă că în stadiul avansat al acestei boli este nevoie de rezecții intestinale, este nevoie poate de protecție digestivă, de intervenții cât se poate de laborioase cu care femeia trebuie să fie obișnuită înaintea actului operator pentru a preveni depresii și afectare psihică pe termen lung. În ceea ce privește patologia urinară, afectarea tractului urinar, de asemenea, aceasta poate evolua gradual afectând ureterele uni sau bilateral, atunci când lucrurile devin și mai complicate, merge până la stenoze ureterale, care împiedică eliminarea fiziologică a urinei spre tractul urinar inferior, mergând până la distrucții renale, care necesită nefrectomie, adică renunțarea sau extirparea unuia dintre rinichi. Dacă sunt afectați ambii rinichi lucrurile devin și mai complexe. Intervențiile obstetricale sau intervențiile ginecologice necesită foarte multă precauție și din perspectiva unei potențiale apariții a endometriozei, mă refer la endometrioza cicatricelor sau la endometrioza peretelui abdominal, pentru că fie în timpul nașterii pe cale vaginală, fie în timpul operațiilor cezariene acest țesut endometrial, care automat se diseminează prin extracția fătului, prin extracția placentei se poate grefa și are o mare meteahnă de a se grefa la nivelul cicatricelor, unde lucrurile pot să devină complicate, cu leziuni extinse la nivelul peretelui abdominal, care necesită, pe lângă rezecție, pentru că durerea devine atroce la un moment dat în cazul afectării abdominale, a peretelui abdominal, devine atroce, diseminată, devine de nesuportat, devine invalidantă pentru paciente. Pentru rezolvarea acestei probleme, de asemenea, este nevoie de abord interdisciplinar și, de multe ori, necesită corectarea defectelor peretelui abdominal pentru că rezecțiile pot fi de foarte multe ori ample.
Legatura dintre endometrioză și infertilitate
Media10: Este cunoscut faptul că endometrioza este asociată cu infertilitatea. Care este abordarea actuală a acestei asocieri?
C.B.: Abordarea actuală cu privire la această asociere, de asemenea, trebuie diferențiată. Este vorba de infertilitate primară, femei care nu au copii, și infertilitate secundară, nu neapărat au copii, dar au mai avut o sarcină. Dacă privim din perspectiva diseminării și a extensiei acestei boli la nivel pelvin și la nivel abdominal, este vorba de aderențele pe care această boală le creează între diferite structuri pelvine și abdominale, care împiedică desfășurarea fiziologică a anidației, a ovoimplantației și a procesului care duce în final la apariția și purtarea unei sarcini. De asemenea, endometrioza care frecvent se localizează la nivelul trompelor uterine interferă activitatea fiziologică a acestora, interferând tocmai zona în care se întâmplă lucrurile la debutul sarcinii sau la debutul stării de gestație, acolo unde are loc ovoimplantația, acolo unde are loc nidația, acolo unde are loc fecundația, lucruri care sunt de nivel microscopic, lucruri pe care orice patologie tubară, nu numai endometrioza, le poate interfera. Dar, endometrioza eminamente interferă aceste aspecte. De asemenea, în cazul endometriozelor ovariene sau a endometrioamelor ovariene, ovulația poate fi afectată profund până la compromiterea ovulației. Absența ovulației înseamnă lipsa sau diminuarea masivă a șanselor unei femei de a rămâne însărcinată. Un alt aspect care trebuie precizat este adenomioza, care este o formă particulară de endometrioză, care se localizează în însuși uter. Endometrul în mod normal este localizat în interiorul cavității uterine, această boală în momentul în care se localizează în interiorul miometrului (mușchiul uterin) afectează însuși uterul și poartă denumirea de adenomioză. Influențarea și compromiterea miometrului are efecte masive asupra fertilității și această noțiune de adenomioză are anumite caracteristici care trebuiesc tratate distinct.
În ce constă tratamentul medicamentos
Media10: Puteți trasa câteva repere despre tratamentul medicamentos al endometriozei?
C.B.: Sunt două categorii de elemente care trebuie luate în considerare. Dacă forma de endometrioză cu care femeia este diagnosticată permite strict tratamentul medicamentos, discutăm de o formă incipientă a acestei boli și care poate fi tratată, nu neapărat în scop curativ, să tratăm complet această boală, dar oricum să îmbunătățim atât aspectele funcționale, cât și aspectele legate de suferința fizică a acelor persoane. Aici vorbim de mai multe linii de tratament. O primă linie de tratament care trebuie abordată în cadrul endometriozei se referă la contraceptivele orale combinate, respectiv progestative. Endometrioza este o boală profund hormonal dependentă și atunci, pentru a interfera mecanismele fiziopatologice care duc la apariția acestei boli avem la dispoziție aceste clase de medicamente, respectiv contraceptivele orale combinate și progestative, care contracarează efectele negative pe care constelația hormonală a acelei femei o are asupra bolii.
Contraceptivele orale combinate vs. progestative. Contraceptivele orale combinate au ca și avantaje, pe de-o parte funcția lor contraceptivă, adică dacă este vorba de o femeie care nu-și propune apariția unei sarcini în viitorul apropiat, atunci contraceptivele orale combinate ca primă linie de tratament pot fi abordate fără probleme. Un alt aspect pe care contraceptivele orale combinate îl aduc, pe lângă tratamentul bolii de bază, este și o anumită regularitate a ciclului menstrual pe care multe femei îl așteaptă și dacă nu se întâmplă se așteaptă să apară prin tratament. În momentul în care deja ne adresăm celei de-a doua linii de tratament este necesar să avem un diagnostic de certitudine al endometriozei, care ca orice boală organică necesită un diagnostic de certitudine, care este numai diagnosticul anatomopatologic și, respectiv, diagnosticul microscopic. Explorările clinice și imagistice pot să ne conducă într-o foarte mare măsură spre diagnostic. Dar, pentru a avea un diagnostic de certitudine, care să ne spună din punct de vedere celular, microscopic că este vorba de endometrioză avem nevoie de diagnosticul histopatologic. Acest diagnostic histopatologic are ca și golden standard la momentul acesta laparoscopia în scopul diagnosticului cu prelevarea de țesut endometrial din zonele de interes sau acest țesut atipic, pseudo endometrial, diagnostic histopatologic și în funcție de individualizarea tratamentului la respectiva pacientă. Putem trece la linia a doua de tratament, care se referă la antiinflamatorii nesteroidiene, la inhibitorii de aromataze (clasă de medicamente care interferă procesul de apariție al hormonilor, care la un moment dat devin nocivi în contextul acestei boli), agoniști de genere H, respectiv clase de medicamente care intră în această a doua linie de tratament, care poate fi complementară primei linii. Aici, aș vrea să subliniez faptul că antiinflamatoriile nesteroidiene trebuiesc luate cu foarte mare precauție și numai la indicația medicului, pentru că efectele nocive pe care utilizarea antiinflamatoariilor nesteroidiene în exces sau pe o durată îndelungată de timp pot fi redutabile.
În ce constă tratamentul chirurgical
Media10: În ceea ce privește tratamentul chirurgical, cât de complexe pot fi aceste intervenții?
C.B.: Si aici lucrurile trebuiesc individualizate. Ne referim la endometrioza superficială, care are ca și arsenal terapeutic-chirurgical o anumită gamă de intervenții, și ne referim la endometrioza profundă în care lucrurile se schimbă radical. În ceea ce privește endometrioza superficială, în special cele două localizării clasice ale acestei forme de endometrioză și anume la endometrioza ovariană, adică apariția unor tumori ovariene fie de formă chistică, fie de formă mixtă, și la localizările peritoneale, adică la nivelul seroasei peritoneale sau la nivelul mezourilor, care, de asemenea, are o abordare chirurgicală. Tratamentul de elecție, dacă nu există contraindicații și dacă nu există aspecte care să împiedice acest tratament, este tratamentul chirurgical laparoscopic, care fie prin electrocoagulare, fie prin tehnici mai avansate care utilizează laserul medical pentru distrucția acestor leziuni este ideal de a fi aplicat. Oricum am privi acest tratament, fie că este vorba de endometrioză superficială sau de endometrioză profundă, fiind vorba de femei tinere trebuie întotdeauna ca rezerva ovariană și prezervarea rezervei ovariene a acestor femei să reprezinte o primă prioritate. Prin urmare, rezecția acestor focare de endometrioză și rezecția chisturilor endometriozice sau a endometrioamele ovariene trebuie întotdeauna să țină cont de protejarea cât mai intensă a rezervei ovariene a femeilor. În contextul unor endometrioame ovariene, hiseptomia, deci rezecția strict a chistului endometriozic și în special a peretelui acestuia, pentru că nu este suficientă doar rezecția chistului, ci trebuie rezecat obligatoriu și peretele pentru că altfel apar recurențe pe însuși ovarul sau ovarele care au fost afectate. În ceea ce privește tratamentul endometriozei profunde, lucrurile se schimbă pentru că fiind vorba de endometrioză profundă deja mergem mai adânc în pelvis, vorbim de formațiuni nervoase care se află la acest nivel și care, de asemenea, trebuiesc obligatoriu protejate pentru a nu trece în zona de complicații postoperatorii ale acestei boli. Această chirurgie a endometriozei profunde se referă la endometrioza ligamentelor uterosacrate, la endometrioza spațiului Douglas, la endometrioza vezicală, la endometrioza spațiului rectovaginal. Această chirurgie fiind o chirurgie de foarte mare finețe, care necesită, de asemenea, abordare laparoscopică de primă intenție și care necesită un antrenament chirurgical deosebit pentru că rata de complicații este foarte mare. Pe de altă parte, vorbim de abordul interdisciplinar. Dacă chirurgul ginecolog poate să-și facă tratamentul său chirurgical sau timpul său operator până la un anumit moment, de la un moment dat încolo dacă este nevoie de rezecții intestinale (parțiale sau extinse), de rezecții ureterale, de anastomoze ureterale, deja echipa devine multidisciplinară și multidisciplinaritatea este obligatorie în abordarea endometriozei profunde.
Endometrioza este o boală benignă
Media10: Se poate transforma endometrioza dintr-o afecțiune benignă într-una malignă?
C.B.: Endometrioza este o boală eminamente benignă, dar care are un comportament pseudoneoplazic. Din fericire, transformările maligne ale endometriozei sunt rare sau foarte rare. În schimb, putem vorbi de asocieri ale anumitor condiții maligne și anume: sub influența anumitor factori, fie hormonali, de mediu, genetici pentru că componenta genetică este deosebit de importantă și mă refer aici la patologie tumorală în special a ovarelor pentru că acolo pot apărea probleme, dar și a uterului în ceea ce privește zona de adenomioză, aceste asocieri cu condiții maligne sunt posibile. De aceea, diagnosticul precoce al endometriozei este de cele mai multe ori obligatoriu.
Media10: Există modalități prin care se poate preveni endometrioza?
C.B.: Fără îndoială putem vorbi de prevenție, dar trebuie să vorbim în egală măsură și de profilaxia recurențelor, adică să împiedicăm ca această boală să reapară în același loc în care a apărut inițial sau în alte locuri. În ceea ce privește prevenția trebuie luate în considerare mai multe aspecte. În primul rând, agregarea familială, dacă mama a fost diagnosticată cu endometrioză probabilitatea ca fiica sau fiicele să fie afectate de această boală crește foarte mult. De asemenea, vorbim de factorii epigenetici, putem vorbi aici de medicația administrată pe parcursul timpului, care poate influența ca un anumit țesut considerat normal la un moment dat să devină anormal și să se transforme în endometrioză. În ceea ce privește, profilaxia recurențelor este deosebit de important ca, în momentul în care intervenția chirurgicală se adresează unui anumit segment sau unor segmente mai vaste, această intervenție să aibă viza fermă de a eradica focarul acela de endometrioză. Endometrioamele ovariene. Pe lângă obiectivul principal și anume acela de a prezerva rezerva ovariană a acelor femei, este pe de altă parte obligatoriu să rezecăm întreg țesutul care poate avea ulterior potențial de a crea recurențe ale acestei boli. Aceste două aspecte, pe de-o parte profilaxia, pe de altă parte profilaxia recurențelor, sunt deosebit de importante. Sigur, nu în ultimul rând, controlul ginecologic obligatoriu măcar o dată pe an pentru orice femeie, indiferent de vârstă. Reamintesc de consultul preconcepțional, de simptomatologia care poate fi înșelătoare și care trebuie să trimită pacienta către medicul ginecolog. Reiterez faptul că simptomatologia poate fi cât se poate de polimorfă, respectiv digestivă, urinară, intestinală, și atunci să conducă pacienta pe o cale greșită, nu neapărat pentru că nu ar avea și o zonă de tratament și în partea de gastroenterologie sau în partea de urologie, dar în primul rând trebuie să avem diagnosticul acestei boli pentru a aborda perspectiva terapeutică fie medicamentoasă, fie chirurgicală.
