Mamografia este cea mai importantă metodă de diagnostic pentru depistarea cancerului mamar. Deși multe femei o consideră ca fiind o procedură „de temut”, aceasta este, de fapt, o investigație esențială pentru identificarea problemelor la nivelul sânului. Prin utilizarea unor imagini detaliate ale țesutului mamar, mamografia poate depista chiar și cele mai mici modificări, cum ar fi microcalcificările sau formațiunile suspecte, care pot indica prezența cancerului. Este o procedură rapidă, accesibilă și extrem de importantă pentru femeile peste 35 de ani, în special pentru cele care prezintă un risc crescut sau care au antecedente familiale de cancer mamar. Când se recomandă mamografia? De ce este importantă? Cum ajută în depistarea problemelor la nivelul sânului? În ce constă procedura? Aflăm răspunsurile la aceste întrebări de la dr. Violeta Maria Novac, medic specialist radiologie și imagistică medicală la Centrul de Radiologie și Imagistică al Spitalului Clinic Municipal „Filantropia”, într-un interviu acordat Media10.
Media10: Ce este mamografia și când se recomandă?
Dr. Violeta Novac: Mamografia este o metodă de investigare a sânilor, care utilizează radiații ionizante, similară unei radiografii. Se pot realiza atât mamografii 2D, cât și mamografii 3D cu tomosinteză unilaterală sau bilaterală, în funcție de cazul pacientei. Mamografia 2D este utilizată, în principal, pentru screening. Aceasta este recomandată femeilor fără simptome pentru a detecta eventuale modificări înainte să devină evidente clinic. Mamografia 2D se efectuează începând cu vârsta de 50 de ani. Din păcate, în România nu există un program național de screening pentru cancerul de sân. Acesta ar putea reduce semnificativ rata mortalității, având în vedere că este cel mai frecvent tip de cancer la femei. Mamografia de diagnostic este utilizată atunci când pacienta prezintă simptome, cum ar fi un nodul sau o formațiune palpabilă, sau când este trimisă de un medic în urma unei ecografii.
Mamografia la femeile tinere. Când e necesară?
Media10: Există situații în care se poate face mamografia și la femeile mai tinere, sub 35 de ani?
Dr. Violeta Novac: În anumite cazuri, mamografia poate fi efectuată și la femeile sub 35 de ani. De exemplu, la persoanele cu predispoziție genetică crescută, cum ar fi prezența mutațiilor BRCA-1 sau BRCA-2, mamografia poate fi recomandată începând cu vârsta de 35 de ani. De asemenea, aceasta poate fi indicată și la femeile mai tinere (sub 35 de ani) în situațiile în care doar mamografia poate detecta microcalcificări, care nu sunt vizibile prin ecografie sau RMN. Mamografia poate fi recomandată și pacientelor care observă modificări palpabile la nivelul sânului, cum ar fi un nodul, sau care au o scurgere anormală din sân. În astfel de cazuri, ecografia este, de obicei, prima metodă de investigare. Dacă este necesar, se poate recurge și la mamografie pentru o evaluare suplimentară. Sub vârsta de 35 de ani, mamografia se face doar atunci când există o indicație clară, nu ca parte a unui screening de rutină.
„Majoritatea pacientelor care fac o mamografie sunt asimptomatice”
Media10: Cum ajung pacientele să facă o mamografie?
Dr. Violeta Novac: Majoritatea pacientelor care fac o mamografie sunt asimptomatice și ajung la acest tip de investigație la recomandarea medicului de familie sau a unui medic specialist. Mamografia poate fi indicată fie ca parte a unui control de rutină, pentru screening, fie ca urmare a unei suspiciuni clinice sau a unui istoric familial de cancer mamar. Mamografia se poate efectua în orice moment al zilei. În plus, tehnologia modernă permite obținerea unor imagini clare și detaliate, ceea ce facilitează identificarea timpurie a eventualelor anomalii.
Media10: Care este rolul mamografiei în ceea ce privește depistarea precoce a cancerului de sân?
Dr. Violeta Novac: Mamografia are un rol esențial în diagnosticarea cancerului de sân în faze incipiente. Uneori, singurul semn al unei afecțiuni oncologice, precum neoplasmul mamar, poate fi reprezentat de microcalcificări care sunt vizibile doar pe mamografie. Aceasta ne permite să identificăm cancerul mamar în stadii incipiente, când șansele de tratament și vindecare sunt mult mai mari. De asemenea, mamografia efectuată regulat, anual, contribuie semnificativ la monitorizarea sănătății sânilor. De exemplu, dacă o pacientă a avut un rezultat normal anul trecut, dar în decursul unui an apar modificări, acestea pot fi detectate la timp în cadrul următorului control. Astfel, mamografia este un instrument vital pentru prevenție și pentru diagnosticarea precoce a cancerului mamar.
Mamografia în cancerul de sân
Media10: Mamografia se poate face și pe parcursul evoluției bolii, dacă pacienta este depistată cu cancer de sân?
Dr. Violeta Novac: Mamografia poate fi realizată și pe parcursul evoluției bolii, la recomandarea medicului chirurg. Ea poate ajuta la monitorizarea răspunsului formațiunii la tratament, pentru a observa dacă aceasta s-a diminuat. În funcție de tipul de cancer identificat în urma biopsiei, pacienta va urma un tratament specific, care poate include chiar și radioterapie. Dacă formațiunea se micșorează, echipa multidisciplinară, formată din medicul oncolog și medicul chirurg, va verifica cum a răspuns pacienta la tratament. În anumite cazuri, mamografia poate fi utilizată și pentru a marca sau repera formațiunea.
Dacă aceasta este foarte mică, medicul chirurg poate solicita un marcaj metalic, care să ajute la localizarea corectă a leziunii în timpul intervenției chirurgicale. În prezent, se pune un accent deosebit pe chirurgia conservatoare. De aceea, mastectomia radicală nu mai este indicată în toate cazurile. Dacă pacienta este tânără, se poate opta pentru o sectorectomie. În acest caz, medicul chirurg poate utiliza mamografia pentru a se asigura că a îndepărtat corect formațiunea.
Rolul mamografiei în depistarea altor afecțiuni mamare
Media10: Cum poate mamografia ajuta la detectarea altor probleme de sănătate ale sânilor, cum ar fi chisturile, fibroamele?
Dr. Violeta Novac: Chisturile și fibroamele pot fi identificate pe mamografie sub forma unor opacități. Pentru a completa investigația și a caracteriza mai bine aceste opacități, utilizăm ecografia. Aceasta ne ajută să determinăm dacă este vorba despre fibroadenoame, chisturi sau alte formațiuni. În interpretarea mamografiei, putem descrie aceste opacități ca având un caracter benign. În acest caz, liniștim pacienta și confirmăm diagnosticul prin ecografie. Totuși, dacă opacitățile prezintă caractere suspecte sau incerte, recomandăm investigații suplimentare pentru a stabili natura lor exactă. Mamografia poate fi utilă și în detectarea adenopatiilor axilare, adică măriri ale ganglionilor limfatici din zona axilei.
Acestea pot fi observate de pacientă sub forma unei umflături sau a unui ganglion mărit. În anumite cazuri, mamografia surprinde aceste modificări. Ecografia ne permite să le investigăm mai detaliat. Uneori, adenopatia poate fi un prim simptom al unei afecțiuni mamare, chiar dacă mamografia nu arată alte modificări evidente la nivelul sânului. Totuși, există și adenopatii inflamatorii care nu au legătură cu un neoplasm. Acestea trebuie investigate pentru a exclude orice problemă serioasă.
Mamografia nu prezintă riscuri
Media10: Există riscuri asociate cu mamografia? Cât de sigură este procedura?
Dr. Violeta Novac: Riscurile asociate cu mamografia sunt minime, deoarece doza de radiații utilizată este foarte mică, de aproximativ 0,4 milisiverti pe an. Astfel, nu există un risc semnificativ nici pentru pacientele care vin anual la control. La unele paciente, recomand mamografia chiar și la intervale de șase luni, pentru a monitoriza evoluția stării lor de sănătate. De obicei, indicațiile privind frecvența mamografiilor sunt stabilite în funcție de scorul BI-RADS, care este inclus în raportul rezultatului mamografic. Acest scor, care variază de la 0 la 6, oferă indicații clare despre riscurile asociate cu leziunile identificate și ajută la stabilirea unui plan de urmărire. În funcție de scorul BI-RADS, pacienta poate primi recomandări specifice, iar intervalul între mamografii poate fi de un an sau doi, în funcție de situația individuală și riscurile identificate.
Media10: Cum se realizează o mamografie? Ce se întâmplă în timpul ei și cât durează procedura?
Dr. Violeta Novac: În timpul procedurii, pacienta trebuie să se dezbrace până la brâu. Înainte de a începe, este necesar ca pacienta să își dea jos bijuteriile și să își prindă prindă părul. Dacă este dată cu deodorant, trebuie să se ștergă cu un șervețel, deoarece substanțele din deodorant pot afecta calitatea imaginii radiologice. Mamografia nu este dureroasă. Pacienta simte doar o scurtă senzație de compresie a sânului. Dacă pacienta este mai sensibilă și știe că are dureri înainte de menstruație, recomandăm să vină după această perioadă pentru a evita disconfortul. De obicei, mamografia se realizează în două incidențe pentru fiecare sân: cranio-caudală și medio-laterală. Dacă este necesar, pot fi efectuate clișee suplimentare, cum ar fi compresia focală, sau clișee mărite, pentru a obține imagini mai detaliate. Întreaga procedură, cu tot cu anamneza pacientei, durează aproximativ 30 de minute.
Cum se procedează în cazul unui rezultat anormal al mamografiei?
Media10: Ce înseamnă un rezultat anormal și ce e de făcut în acest caz?
Dr. Violeta Novac: Dacă pacienta primește un rezultat care sugerează necesitatea unei puncții biopsie, acest lucru va fi specificat în raportul mamografic, iar pacienta va fi informată despre pașii următori. Puncția biopsie presupune recoltarea unui țesut mamar din zona suspectă. Numai prin acest procedeu se poate obține un diagnostic de certitudine, confirmând sau infirmând suspiciunea de cancer. Există leziuni care, deși sunt benigne, pot arăta suspect pe mamografie. În astfel de cazuri, este mai bine să recomandăm o puncție biopsie pentru a obține o evaluare clară. Se poate și un RMN mamar, însă, de obicei, mamografia este suficientă pentru a indica o suspiciune malignă. Totuși, fără un diagnostic histopatologic cert, pacienta nu va fi preluată de către medicul oncolog. Biopsia poate fi realizată de un medic radiolog senolog sau de un medic chirurg. După recoltarea probei, aceasta este trimisă la anatomie patologică. În funcție de rezultatul histopatologic, se va stabili care este următorul pas. Dacă diagnosticul este confirmat, pacienta va fi preluată de un medic oncolog, care va decide dacă este necesar un tratament preoperator sau dacă pacienta poate merge direct către intervenția chirurgicală.
Media10: În unele situații, poate fi nevoie de repetarea mamografiei ca urmare a rezultatului?
Dr. Violeta Novac: Dacă mamografia este efectuată corect, nu ar trebui să fie necesară repetarea ei. Pacienta pleacă de la noi cu un film radiologic sau un CD, deoarece realizăm și mamografie cu tomosinteză, care generează o succesiune de imagini. Cu acest film sau CD, pacienta poate merge într-un alt centru de imagistică sau într-un institut specializat în sănătatea sânului, unde pot fi vizualizate imaginile. Medicul la care ajunge pacienta pentru un „second opinion” poate decide dacă este necesară repetarea mamografiei sau nu.
Când NU putem face o mamografie?
Media10: Există anumite categorii de femei care nu pot face o mamografie? Când se contraindică efectuarea ei?
Dr. Violeta Novac: Există anumite situații în care mamografia nu este recomandată. De exemplu, în cazul pacientelor cu neoplasm inflamator, cum ar fi mastita carcinomatoasă, atunci când sânul este foarte inflamat. În astfel de cazuri, mamografia poate fi extrem de dureroasă și incomodă. Totuși, dacă pacienta rezistă, mamografia poate fi realizată. Având în vedere diagnosticul, este important să se efectueze și o ecografie, iar în unele cazuri și un RMN, pentru a evita surprizele și în celălalt sân. De asemenea, mamografia nu este recomandată femeilor însărcinate sau celor care alăptează. În aceste cazuri, este indicat să se aștepte aproximativ șase luni după încheierea perioadei de alăptare înainte de a efectua o mamografie.
Media10: Mamografia este decontată de CAS?
Dr. Violeta Novac: Mamografia 2D poate fi efectuată la Centrul de Radiologie și Imagistică al Spitalului Clinic Municipal „Filantropia” și este decontată prin bilet de trimitere de la medicul specialist sau medicul de familie. Mamografia 3D este disponibilă pentru pacientele oncologice confirmate, care vin cu bilet de trimitere de la medicul oncolog. Programările se fac în prealabil la telefon, iar pacientele se prezintă conform programului stabilit.
