Cel mai des întâlnit cancer în rândul femeilor este cancerul de sân, iar metodele de tratament vizează, în primul rând, îndepărtarea tumorii. Lumpectomia este o metodă chirurgicală extrem de utilizată și eficientă în tratarea cancerului de sân pentru că prin intermediul ei putem să extirpăm complet tumora mamară. Operația de lumpectomie este sigură, iar riscul de dezvolta complicații este extrem de mic. Mai mult, recuperarea se face foarte rapid, pacienta poate fi externată chiar în ziua intervenției, neavând niciun fel de restricții în ceea ce privește alimentația.
Prin intermediul operației de lumpectomie se îndepărtează complet tumora mamară, dar nu și sânul, așa cum se realizează mastectomia, o altă intervenție chirurgicală des utilizată în tratamentul cancerului de sân. Pentru ca medicul să se asigure că tumora a fost extirpată în totalitate, se elimină și o parte de țesut mamar din jurul tumorii de aproximativ un centimetru. Astfel, riscul de recidivă al cancerului de sân este foarte mic.
„Lumpectomia reprezintă excizia completă a tumorii mamare (doar a tumorii și nu a sânului în totalitate), cu margini de țesut neinvadat tumoral. Scopul acestei proceduri este acela de a îndepărta în totalitate tumora mamară din sân cu o parte din țesutul mamar adiacent tumorii (țesut normal), așa încât să fie o margine negativă de țesut mamar (neinvadat tumoral) de cel puțin un cm (ideal). Astfel, se îndepărtează numai o parte din sânul pacientei, nu tot sânul ca în mastectomie”, precizează prof. univ. dr. Valeriu Șurlin, medic primar chirurg la MogoșMed.
Când este recomandată lumpectomia?
În ceea ce privește indicația acestei proceduri, trebuie să știm că lumpectomia se poate realiza numai în stadiile incipiente de boală (stadiul I, II), nu și în stadiile avansate. Unele tumori sunt palpabile, iar medicul poate să identifice ușor unde este situată și, astfel, să efectueze incizia. Totuși, sunt cazuri în care tumora nu poate fi identificată decât prin efectuarea unei ecografii/mamografii sau prin introducerea unui fir metalic în tumoră, situație în care este nevoie de un ghidaj imagistic în timpul intervenției.
„Lumpectomia este indicată în majoritatea cazurilor de cancer mamar invaziv stadiul I și II. Dacă tumora este palpabilă, incizia se face centrat pe formațiune. În schimb, dacă tumora nu este palpabilă, ea fiind doar vizibilă la ecografie/mamografie, se poate apela la ghidajul imagistic (ecografic/mamografic). Pentru a ajuta chirurgul să se orienteze intraoperator asupra sediului leziunii nepalpabile, medicul care efectuează ecografia/mamografia, poate introduce în tumoră un fir ghid metalic care se suprimă odată cu tumora, deci nu rămăne în sân”, explică medicul.
Cum se face pregătirea pacientei înainte de procedură?
Înainte de efectuarea operației, pacienta trebuie să semneze un consimțământ cu privire la scopul și beneficiile intervenției, precum și asupra posibilelor complicații care pot să apară. Preoperator, pacientele trebuie să respecte câteva reguli impuse de către medicul chirurg, printre care: să nu mănânce și să nu bea nimic înainte de intervenție, să întrerupă fumatul înainte cu două săptămâni, să nu administreze medicație anticoagulantă cu 48 de ore înainte de procedură, precum și să întrerupă administrarea altor medicamente în ziua operației (cu acordul medicului cardiolog și anestezist).
„Pregătirea pacientei este, în primul rând, psihologică. Îi explicăm acesteia obiectivele operației, scopul, cum va decurge intervenția, care sunt consecințele, care sunt posibilele complicații postopratorii și cum se vor trata acestea. Pacienta va semna apoi un formular de consimțământ. În al doilea rând, intervenția se face sub anestezie generală intravenoasă sau cu intubație orotraheală. Pacienta nu trebuie să consume lichide și alimente solide după ora 24:00 din ziua precedentă intervenției chirurgicale. Dacă intervenția este programată în cursul după-amiezii, acest interval se poate extinde până la micul dejun, orele 06:00 – 07:00 în dimineața zilei de intervenție. Pacienta ar trebui să înceteze fumatul cu cel puțin două săptămâni înainte de intervenția chirurgicală. Medicația anticoagulantă se va opri cu cel puțin 48 de ore înainte de intervenția chirurgicală (în anumite cazuri este necesar avizul medicului cardiolog). Medicația de fond a pacientului se întrerupe în ziua intervenției, cu excepția anumitor medicamente care se impun a fi luat și în ziua operației (avizul medicului cardiolog sau anestezist), sau se înlocuiește cu heparine cu masă moleculară mică”, spune prof. univ. dr. Valeriu Șurlin, medic primar chirurg la MogoșMed.
Desfășurarea operației de lumpectomie
Intervenția în sine nu este foarte complicată. Mai întâi, medicul va curăța zona care urmează să fie operată, iar pacienta va primi o doză de antibiotice pentru a preveni infecțiile care pot să apară după procedură. Mai apoi, chirurgul va face o incizie și va elimina atât tumora, cât și țesutul mamar înconjurător al acesteia. Ulterior, se va spăla și se va închide plaga, iar la final se va pansa locul.
„Pacienta va fi întinsă pe masa de operație și se va degresa, aseptiza zona de intervenție. Pacienta poate primi o doză de antibiotice administrate intravenos înainte sau la inducția anesteziei pentru prevenirea infecțiilor postoperatorii. După aceea, chirurgul delimitează zona de intervenție cu câmpuri sterile și face o incizie centrată pe formațiunea tumorală sau pe firul ghid metalic. Ulterior, se desface tegumentul de sân și se realizează excizia unui sector din glanda mamară care cuprinde tumora și țesutul înconjurator mamar normal de cel puțin un cm. Aceasta se poate face cu electrocauter (bisturiu cald) sau cu bisturiu rece. La final, se oprește orice sângerare, se spală plaga cu soluții antiseptice specifice actului chirurgical, se închide plaga operatorie, se toaletează tegumentul și se pansează”, explică prof. univ. dr. Valeriu Șurlin.
„Pacienta se poate mobiliza după câteva ore de la intervenție”
Din fericire, recuperarea este foarte rapidă. Pacienta va fi externată în ziua intervenției sau a doua zi, în funcție de complexitatea operației, și poate să își reia alimentația fără restricții. Este indicată evitarea eforturilor fizice pe partea operată pentru două sau trei săptămâni. După 10-11 zile de la operație, se vor scoate firele. În cazul în care apar manifestări neplăcute, cum ar fi: durere la atingere sau mobilizare, febră, umflare, roșeată, pacienta trebuie să se adreseze imediat medicului.
„Pacienta poate ingera lichide după câteva ore de la trezire. Dacă are senzație de greață, poate fi combătută prin medicație specifică. Alimetația semisolidă și solidă va începe din ziua următoare. În rest, nu sunt restricții alimetare sau lichidiene. Pacienta se poate mobiliza după câteva ore de la intervenție, iar externarea se poate face în aceeași zi sau ziua următoare. De asemenea, trebuie evitate eforturile fizice pe partea operată circa două – trei săptămâni. Plaga trebuie pansată la un interval de una – două zile, iar firele se scot la 10-11 zile postoperator. Orice durere intensă, tumefiere (umflare), roșeață, durere la atingere sau mobilizare, febră trebuie să alerteze pacientul și să solicite consult imediat la medicul chirurg”, precizează medicul.
Ce complicații pot să apară?
Printre complicațiile care pot să apară în timpul sau după intervenție avem: hematomul, limfocelul, sângerarea, infecția sau prezența unor margini pozitive de rezecție. La unele dintre ele poate fi nevoie chiar de reintervenție chirurgicală, însă este bine de știut că aceste complicații sunt rar întâlnite la paciente, lumpectomia fiind o operație foarte sigură.
„Complicațiile posibile sunt foarte rare, însă există. De exemplu, hematomul, unde tegumentele se colorează violaceu închis. Acesta se rezolvă spontan prin refrigerație locală și tratatment topic. Limfocelul (acumulare de limfă) este normal după aceste tipuri de intervenții. Dacă este de volum mic și nu deranjează, se așteaptă resobția spontană care poate dura zile sau săptămâni. Dacă este de volulm important, atunci poate fi evacuat prin puncții care se repetă până la vindecare. O altă complicație poate fi sângerarea, care necesită prelungirea spitalizării, reinternarea cu reintervenție sau se poate rezolva prin refrigerație locală, hemostatice. Dacă apare infecția, tratamentul se face cu antibiotice. Dacă evoluează spre formarea de puroi, atunci necesită evacuare prin deschiderea limitată a plăgii care se poate efectua fie ambulator, fie intraspitalicesc. Pot să apară margini pozitive de rezecție la examenul histopatologic și atunci este nevoie de o reintervenție cu reexcizie chirurgicală a marginilor de rezecție a cavității restante sau radioterapie postoperatorie. Decizia se va lua în comisie oncologică și cu avizul informat al pacientei”, afirmă specialistul.
Cine nu poate face operația de lumpectomie?
Există, bineînțeles, și contraindicații relative sau absolute. În cazul în care avem sânii mici, dacă tumora este mai mare de cinci centimetri sau dacă avem o boală vasculară de colagen, pacienta poate avea contraindicație să facă operația de lumpectomie, dar nu în toate situațiile. Pe de altă parte, dacă pacienta suferă de o boală multifocală, nu poate să facă radioterapie, este gravidă sau prezintă excizii locale ale tumorii fără extirparea completă a sânului, atunci intervenția este contraindicată.
„Contraindicațiile relative includ următoarele: dimensiunea mică a sânilor, dimensiunea tumorii mai mare de cinci cm, boala vasculară de colagen. Contraindicațiile absolute includ următoarele: boala multifocală, istoricul radioterapiei anterioare în zona de tratament, incapacitatea de a urma radioterapie pentru boala invazivă, primul sau al doilea trimestru de sarcină, margini pozitive persistente după încercări de chirurgie limitată, adică excizii locale ale tumorii fără extirparea sânului în totalitate”, conchidr prof. univ. dr. Valeriu Șurlin, medic primar chirurg la MogoșMed.
