Orice femeie însărcinată își pun această întrebare: „Să nasc natural sau prin cezariană?” De multe ori, tindem să întrebăm în jurul nostru: ce a făcut mama, mătușa, prietena și să luăm o decizie după feedback-ul primit de la ele. Ei bine, această decizie trebuie să fie luată împreună cu medicul ginecolog. Astfel, nașterea va fi mai ușoară, riscurile mai mici și, cel mai important, vom avea un copil sănătos. Care sunt beneficiile nașterii naturale și care sunt avantajele nașterii prin operația de cezariană? Când se face cezariana de urgență? Ce complicații pot să apară în timpul sau după naștere? Cât de repede se mobilizează pacienta? Aflăm răspunsurile la aceste întrebări de la dr. Denisa Palașcă, medic primar obstetrică-ginecologie la Spitalul Clinic Municipal „Filantriopia”, într-un interviu acordat Media10.
Media10: Nașterea este un moment unic în viața unei femei și probabil fiecare dintre noi ne întrebăm cum este mai bine: natural sau prin cezariană. De ce aspecte trebuie să ținem cont atunci când facem această alegere?
Dr. Denisa Palașcă: La nivel mondial, cei mai mulți copii se nasc pe cale naturală, dar procentul acesta variază foarte mult de la un loc la altul. În America, procentul nașterilor efectuate prin cezariană este doar de 30%, iar în Anglia de 25%. Din păcate, în România este de peste 80%. În ultimul timp, nașterea prin operația de cezariană a cunoscut o cerere din ce în ce mai mare. Totuși, trebuie să înțelegem că este o intervenție chirurgicală majoră ce presupune incizia abdomenului și a uterului pentru extracția copilului. Prin urmare, este esențial să avem foarte mare grijă la informațiile pe care le citim și din ce surse le obținem. Acestea trebuie dezbătute cu medicul curant pentru că el știe cel mai bine toate datele problemei.
Avantajele mamei și ale fătului, în funcție de tipul nașterii
Media10: Care sunt principalele avantaje ale nașterii naturale și care sunt beneficiile nașterii prin cezariană?
Dr. Denisa Palașcă: Pe de-o parte, în ceea ce privește nașterea naturală, avantajele mamei sunt multiple, cum ar fi: refacerea foarte rapidă, durata mică de spitalizare (două – trei zile), risc redus de cicatrici, contactul imediat cu nou-născutul și alăptarea imediată. În plus, nașterea naturală are avantaje și pentru nou-născut. Printre acestea putem aminti: pregătirea mai bună a plămânilor, expunerea la o serie de germeni buni (atunci când traversează vaginul) și imunitatea. Pe de altă parte, beneficiile nașterii prin operația de cezariană sunt: confort crescut pentru mamă (pacienta nu mai simte durerea pentru că este anesteziată), risc redus de incontinență urinară și fecală, risc redus de disfuncții sexuale, risc scăzut de a priva fătul de oxigen, de suferință fetală.
Media10: De ce se tem femeile de nașterea naturală?
Dr. Denisa Palașcă: Femeile se tem de nașterea naturală din cauza durerii și a neprevăzutului. Travaliul este un proces lung și destul de epuizant pentru o femeie, iar în ziua de astăzi primează confortul. Totuși, se poate opta pentru nașterea naturală cu anestezie peridulară și atunci confortul este crescut, nu mai există durere. Practic, este o anestezie locoregională în care pacienta nu mai simte durerea de la brâu în jos.
Indicațiile operației de cezariană
Media10: Când este indicată nașterea prin operația de cezariană? În ce situații se face cezariana de urgență?
Dr. Denisa Palașcă: Cezariana este o intervenție chirurgicală majoră în care trebuie să deschidem abdomenul și uterul ca să extragem fătul. După aceea, durează mai mult să reparăm straturile incizate anterior extracției fetale. În ceea ce privește cezariana de urgență, există mai multe situații în care trebuie să o facem, și anume: în suferința fetală, în placenta praevia (când placenta este inserată jos și apare sângerarea), în dezlipirea de placentă, în prolabarea de cordon când apare automat suferința fetală sau când travaliul nu avansează. De asemenea, mai sunt și alte indicații ale cezarienei, dar nu de urgență, cum ar fi: anumite probleme de sănătate ale copilului (făt macrosom, malformații majore, hidrocefalie) sau probleme de sănătate ale mamei (probleme oftalmologice care interzic nașterea pe cale naturală, HIV-ul, infecția cu virusul hepatitic B, hipertensiunea arterială sau hipertensiunea de sarcină).
Media10: Cât de mare este incizia la cezariană și cât durează operația? Ce riscuri sunt după intervenție?
Dr. Denisa Palașcă: Incizia, în cazul operației de cezariană, are în jur de 10-15 cm. Intervenția se efectuează, de obicei, sub rahianestezie (anestezie locoregională) sau, uneori, chiar sub anestezie generală. În primele minute se scoate copilul, după care se face închiderea uterului și a straturilor abdomenului. Intervenția în sine durează aproximativ 45 de minute, însă recuperarea se face mai greu decât în cazul nașterii naturale. Mobilizarea pacientei durează mai mult, tranzitul se reia mai greu, există riscul ca tăietura să se cicatrizeze urât, risc de infecții, de hemoragii sau chiar de lezare a altor organe în timpul operației.
Ce se întâmplă în timpul nașterii?
Media10: Cum decurge nașterea naturală comparativ cu nașterea prin operația de cezariană?
Dr. Denisa Palașcă: În momentul în care gravida vrea să nască natural, trebuie să parcurgă un travaliu. Sunt gravide la a treia – a patra naștere în care travaliul poate să dureze numai o oră sau primipare (la prima naștere), când nașterea poate să dureze și până la 48 de ore. Sunt travalii lungi însoțite de dureri îngrozitoare, dureri de spate, grețuri, vărsături. După această etapă avem expulsia, nașterea în sine, avantajul fiind că pacienta se mobilizează mai rapid decât în cazul operației de cezariană. Deci la nașterea naturală avem o durere mai puternică în timpul travaliului și a nașterii în sine, însă după aceea suntem bine. În schimb, la cezariană, pacienta se simte confortabil pe timpul nașterii, dar ulterior are dureri și recuperarea este un pic mai grea.
Media10: Sunt femei care pot să nască foarte bine natural, dar aleg, totuși, să facă cezariană. Este recomandat?
Dr. Denisa Palașcă: Medicul poate să programeze o cezariană în momentul în care consideră că este mai sigură atât pentru mamă, cât și pentru făt. De obicei, gravidele care înclină balanța către nașterea prin operația de cezariană au următoarele argumente: frica de durere, de necunoscut și de complicații imprevizibile. Este foarte important ca pacienta să discute cu medicul curant despre acest lucru. Medicul este cel care cunoaște cel mai bine datele problemei și poate să ia, împreună cu pacienta, cea mai bună decizie. Nu contează că naștem prin cezariană sau natural, important este să avem o naștere ușoară și un copil sănătos.
Posibile complicații
Media10: Ce complicații pot să apară în timpul și după naștere?
Dr. Denisa Palașcă: În timpul nașterii naturale pot să apară rupturi ale vaginului cu hemoragii, rupturi ale țesuturilor din jur sau rupturi de rect. Ulterior, pacienta poate avea incontinență urinară și fecală, disfuncții sexuale, dureri perineale cronice cauzate de cicatricile vicioase, hemoragie. De asemenea, pot să apară și complicații ale fătului, precum: risc de leziuni, ruptură de claviculă, leziuni prin aplicarea de forceps (dacă este o naștere mai anevoiasă).
Pe de altă parte, avem complicații și la nașterea prin operația de cezariană. Aici putem aminti: durata mai mare de recuperare, riscul de sângerare, de infecție, risc de tromboză venoasă postoperatorie, riscul lezării intraoperatorii a vezicii urinare sau a altor organe, risc anestezic. În ceea ce privește fătul, există riscul să lezăm copilul în momentul inciziei uterului, să aibă probleme respiratorii la naștere sau chiar în copilărie, risc mai crescut de astm și chiar de obezitate.
Cât de repede se mobilizează pacienta?
Media10: Cât de repede se recuperează pacienta după nașterea naturală, comparativ cu nașterea prin cezariană?
Dr. Denisa Palașcă: Recuperarea, indiferent că vorbim de naștere naturală sau prin cezariană, depinde de mai mulți factori, cum ar fi: vârsta pacientei, istoricul medical, durata travaliului sau alte complicații posibile. Gravida care naște natural va fi spitalizată în jur de două-trei zile. În schimb, pacienta care naște prin cezariană poate sta și până la patru zile în spital.
