Roșeața persistentă la nivelul pielii poate fi un prim simptom care ar trebui să ne ducă cu gândul la cuperoză, o afecțiune care este foarte frecventă și care poate duce la multe complicații dacă nu este tratată corect sau dacă nu cerem ajutorul unui specialist la timp. Ce este cuperoza și cum se manifestă? Care sunt cele mai eficiente soluții de tratament pentru a scăpa de ea? La ce complicații se poate ajunge dacă nu mergem la medic? Aflăm răspunsurile de la prof. univ. dr. Virgil Pătrașcu, medic primar dermatolog și șeful clinicii de Dermatologie, de la Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova, într-un interviu acordat Media10.
Media10: Ce este cuperoza?
Dr. Virgil Pătrașcu: Cuperoza este, de fapt, un stadiu evolutiv al rozaceei. Mulți ani a fost confundată cu acneea, însă acum este foarte clar că rozaceea nu este acnee. E adevărat că tabloul clinic uneori poate fi confundat, dar, în rozacee, lipsesc acele comedoane, acele puncte albe sau negre. Cuperoza înseamnă, practic, stadiul al II-lea al afecțiunii pe care o numim rozacee, când apare o roșeață persistentă la nivelul faciesului și apar niște dilatații ale vaselor mici, denumite telangiectazii. Fiind expusă privirii, este complexată, creează disconfort psihologic, relațional și, uneori, pe nedrept, această față roșie poate fi la o persoană consumatoare cronic de alcool, ceea ce nu este adevărat. În situația în care se emoționează mai mult, roșeața respectivă se accentuează. Este o afecțiune destul de frecventă, cam 1% din populație suferă de această cuperoză, și creează probleme mai ales în relațiile cu alte persoane, în mediul profesional sau personal.
De ce apare cuperoza
Media10: Care sunt cauzele apariției acesteia?
Dr. Virgil Pătrașcu: În primul rând, există o predispoziție genetică întâlnită la aproximativ 30% dintre paciente sau pacienți, pentru că această cuperoză este de trei ori mai frecventă la femei decât la bărbați. De aceea, ca medici, întrebăm de fiecare dată pacienții dacă mai au pe cineva în familie cu o față roșie, care se irită ușor și în ce context apare eritemul respectiv. Pe lângă predispoziția genetică, este vorba de niște modificări funcționale ale vaselor de la nivelul feței. În mod normal, drenarea sângelui de la nivelul faciesului se face către partea intracraniană, prin sinusurile cavernoase. La aceste persoane se produce o inversare a fluxului, deci în loc să meargă din exterior intracranian și mai departe spre inimă, se produce în stare de tensiune, în evenimente psihice neplăcute, o inversare a fluxului, o dilatare a vaselor de la nivelul pielii din zona faciesului. Această inversare este responsabilă, până la urmă, de dilatarea acelor vase, ajunge și la telangiectazii (acele firișoare roșii care sunt la nivelul faciesului), plus dilatarea și senzația pe care o creează, de disconfort. De asemenea, favorizează înmulțirea unui parazit, demodex folliculorum, care este mult mai frecvent întâlnit sau cu o densitate mult mai mare la persoanele cu această afecțiune. Deci, pe lângă anomaliile vasculare care sunt mai frecvente în special la femeile aflate la menopauză sau imediat după, se pare că există niște substanțe diencefalice, de la nivelul creierului, care fac această vasodilatație posibilă.
„Cuperoza este mult mai frecventă la persoanele cu ten deschis”
Sunt și alte situații în care apare cuperoza, spre exemplu în tulburările digestive. Persoanele cu tulburări de tranzit, gastrită, colon iritabil, cu o floră bacteriană intestinală modificată pot să facă, mai frecvent, această afecțiune. De asemenea, se ia în calcul și deficitul de anumite vitamine, inducerea cuperozei de anumite medicamente care se folosesc, spre exemplu, în patologia cardiovasculară, dar sunt și situații în care este iatrogenă, din cauza unor îngrijiri incorecte, pentru că rozaceea este una dintre afecțiunile cele mai ușor iritabile. În plus, sunt aceste preparate care au revoluționat tratamentul în dermatologie, dermatocorticoizii sau preparatele cortizonice, dar care sunt contraindicate în cuperoză. Pacienții le folosesc incorect, uneori în exces și vorbim chiar de o cuperoză cortizonică dată de aceste preparate.
Se știe și că această cuperoză este accentuată sezonier, în special de expunerea la soare. Deci, sunt situații când persoanelor cu ten deschis la culoare, expuse la soare, li se modifică ceva în structura pielii și apar reacții imunologice. De aceea cuperoza este mult mai frecventă la persoanele cu ten deschis. După mine, intervine și un alt factor care este frecvent la ora actuală. Este vorba de ultravioletele de la nivelul ecranelor: laptop, televizor, telefon. Această cuperoză, dacă nu cauzată în mod direct de expunerea la ecrane, este cel puțin agravată.
„Cuperoza debutează cu episoade de roșeață”
Media10: Cuperoza este accentuată și de frig, vânt? Cum o ținem sub control când temperaturile încep să scadă?
Dr. Virgil Pătrașcu: Factorii naturali întrăutățesc cuperoza și este vorba mai mult de schimbarea de temperatură. Pacienții știu că atunci când intră de la rece la cald sau de la cald la rece se produce un eritem cu senzație de arsură la nivelul faciesului. E foarte greu să previi pentru că nu poți să intri în încăperi cu temperaturi în creștere sau în scădere treptată, deci practic nu ai cum să te protejezi. Trebuie să înțelegem care sunt factorii ce pot să determine acest puseu. Pe lângă schimbarea de temperatură, poate să intervină, în perioada respectivă, și o problemă hormonală, digestivă, o stare psihoafectivă deosebită și atunci mai mult pe acolo reușim să intervin.
Simptome: senzații de arsură, de înțepătură, disconfort
Media10: Ce simptome prezintă pacienții la început și cum evoluează în timp această afecțiune?
Dr. Virgil Pătrașcu: Cuperoza debutează cu flaxuri, adică episoade de roșeață la nivelul faciesului, care determină persoanele respective să meargă la doctor. De cele mai multe ori, când privim în stadiul respectiv, nu observăm nimic, dar pacienții descriu și explică apariția acelei senzații de arsură, de înțepătură, disconfort. În faza următoare, apar modificări vasculare însoțite de un eritem care se poate permanentiza și un facies rubeozic, roșu, cu vase foarte mici dilatate. Pe acest fond, apar niște proeminențe care au în vârf un conținut aparent purulent, papulo-pustule le spunem, fără să fie vorba de o infecție bacteriană. Cel mult, în acest stadiu, găsești demodex, un parazit întâlnit în glandele sebacee la nivelul faciesului, pe care îl găsim într-un număr mult mai mare și în stadiile următoare. La bărbați se produce hipertrofia, mărirea nasului cu acele denivelări, iar la femei, în special, dar și la bărbați, se produce afectarea oculară, cu senzație de corp străin, ochi uscat, uneori cu tulburări de vedere. Acesta ar fi tabloul clinic, însă, mai nou, vorbim de subtipuri ale bolii și nu de stadii pentru că nu toată lumea va trece prin aceste aspecte evolutive. Sunt persoane care rămân în stadiul de cuperoză, eritem cu telangiectazii, fără să dezvolte nimic altceva, dar sunt și persoane care fac rinofimă, acea modificare la nivelul nasului, fără să aibă alte manifestări, de aceea se spune că e mai corect să vorbim de subtipuri ale bolii și nu de stadii evolutive.
„80% dintre persoanele care au cuperoză, au prezenți anticorpi în organism împotriva Helicobacter Pylori”
Media10: Cum diagnosticăm cuperoza? De ce investigații este nevoie?
Dr. Virgil Pătrașcu: Diagnosticul este clinic, deci nu este nevoie de anumite investigații. Sigur că telangiectaziile sunt vizibile și cu ochiul liber, dar sunt mai evidente cu dermatoscopul. Dermatoscopia poate să evidențieze și acel demodex folliculorum atunci când este în cantitate mare. Nu se fac investigații decât pentru a vedea dacă există o anumită explicație. Spre exemplu, când căutăm aceste tulburări digestive sau modificări hormonale. Cam 80% dintre persoanele care au cuperoză, au prezenți anticorpi în organism împotriva Helicobacter Pylori, despre care știm că determină și ulcerul gastric. Sigur că nu există o relație directă, să se fi demonstrat că cine are Helicobacter Pylori face și cuperoză, dar frecvența mai mare și uneori rezultatele bune prin tratarea acelei infecții ne determină să credem că poate să fie și el implicat.
„Ciclinele, metronidazolul, retinoizii ne ajută mai mult, dar au și anumite efecte secundare”
Media10: Care sunt cele mai eficiente soluții de tratament pe care le recomandați pacienților?
Dr. Virgil Pătrașcu: În primul rând, trebuie să-și corecteze regimul de viață, este foarte important. Le spunem să mănânce preparate care să nu determine disconfort digestiv, balonări, pe care le tolerează foarte bine, să nu mănânce picant, alimente fierbinți, să nu mănânce în grabă, să nu consume alcool, vara să se protejeze de soare, în anotimpul rece de vânt, frig. Până nu corectăm factorii care au dus la apariția cuperozei nu putem vorbi de tratament. În al doilea rând, sunt clase de medicamente pe care noi le folosim cu un anumit scop. Se dau și antibiotice, clasa ciclinelor, care cuprinde mai multe medicamente cu efect antiinflamator, fiind un tratament de durată. Alt medicament este metronidazolul, care are efect foarte bun pe demodex folliculorum, parazitul despre care am discutat. În hipertrofie se dau retinoizi pentru că reglează secreția și micșorează glandele sebacee, dar trebuie dat înainte de a devolta rinofima în alte zone ale faciesului, altfel efectul va fi foarte slab. Practic, ciclinele, metronidazolul, retinoizii ne ajută mai mult, dar au și anumite efecte secundare. Retinoizii, care reglează secreția sebacee, nu se folosesc în rozaceea oculară pentru că acolo deja avem un ochi uscat, senzație de corp străin, tulburări de vedere și le agravează.
„Sunt tot felul de produse cosmetice care ajută, precum creme antiroșeață”
De asemenea, există tratamente locale, creme care acționează pe acel demodex. Sunt și anumite geluri care acționează pe partea vasculară și produc o vasoconstricție. Astfel, pacientul respectiv folosește gelul în cursul dimineții și toată ziua se produce o vasocontricție, nu mai apare eritemul respectiv, însă după 10-12 ore își pierde efectul și trebuie repetat pentru că nu rezolvă cazul în sine. Sunt tot felul de produse cosmetice care ajută și ele, precum creme antiroșeață. Aproape toate firmele vin cu tot felul de combinații în tratamentul cuperozei pentru că știu că este o afecțiune frecventă, știu că persoanele sunt interesate de aspectul estetic și caută să își rezolve problema. Astfel, avem aceste preparate cosmetice, care și ele aduc beneficii, numai că trebuie testată toleranța lor.
„30% dintre persoanele cu această afecțiune au migrenă”
Media10: Pot exista anumite complicații dacă nu mergem la medic și nu tratăm această afecțiune?
Dr. Virgil Pătrașcu: Dacă, inițial, persoana respectivă sesizează că se roșește foarte ușor în funcție de anumite episoade digestive, probleme endocrine, probleme psiho-emoționale și așa mai departe, ulterior apar aceste modificări permanente, telangiectaziile. În timp, se produce o hipertrofie de glande sebacee, în special la bărbați, cu acel aspect de îngroșare a tegumentului, așa-zisa rinofimă, care poate să fie și la nivelul frunții, lobul urechilor sau cu altă localizare. În cadrul rinofimei, este afectat nasul, fiind mărit în volum, roșu, cu denivelări, total inestetic și foarte greu de rezolvat. Se ia în calcul consumul de alcool, dar nu întotdeauna este implicat, nu este mereu factorul determinant.
„60% dintre persoanele cu această cuperoză persistentă au modificări la nivelul ochilor”
În stadiul al IV-lea vorbim de afectarea ochilor, cu conjunctivite, keratoconjunctivite și tot felul de modificări până la eroziuni și ulcerații corneene. Deci, practic, după ani de zile, cam 60% dintre persoanele cu această cuperoză persistentă au modificări la nivelul ochilor. De regulă, apar mai întâi leziunile la nivelul pielii, evoluează și apoi apare interesarea oculară. Rareori debutul interesării oculare este odată cu pielea sau să preceadă leziunile cutanate.
Într-o anumită fază a acestei afecțiuni apar acele papulo-pustule, de aceea zeci de ani se considera că este o formă de acnee, ceea ce nu este adevărat. Mai nou, a fost descrisă asocierea cuperozei cu dermatita seboreică. Dermatita seboreică oricum este mult mai frecventă decât cuperoza, dar există asocierea celor două boli. Mai există acea dermatită periorală care este în legătură cu tulburările digestive pentru că, de multe ori, ceea ce se întâmplă la nivelul aparatului digestiv se răsfrânge asupra faciesului, în special la sexul feminin. De aceea, de fiecare dată pacienții sunt întrebați dacă au reflux esofagian, gastrită sau probleme de digestie pentru că se întâmplă, iar dermatită periorală pare să fie o formă particulară a cuperozei într-un anumit stadiu.
De asemenea, trebuie să știm că 30% dintre persoanele cu această afecțiune au migrenă. Deci trebuie să înțelegem că între ele este o legătură care poate să țină de acele modificări, tulburări circulatorii de la nivelul faciesului. Trebuie să luăm în calcul toți factorii care determină această față roșie și ce alte manifestări are boala respectivă, pentru că dacă nu ne interesează afectarea oculară, nu ne interesează prezența migrenei sau alte manifestări în contextul cuperozei și ne limităm să tratăm doar niște mici vase dilatate și roșeața de la nivelul faciesului, atunci nu avem niciun fel de rezultat, cel puțin de durată.
