Cancerul pancreatic este unul dintre cele mai severe tipuri de cancer, cu o evoluție rapidă, de câteva luni de zile. Cauzele exacte nu sunt încă foarte bine cunoscute, iar diagnosticarea se face, de obicei, în faze avansate, când boala începe să prezinte simptomatologie specifică. Un control medical de rutină ne ajută să descoperim această afecțiune din timp, iar tratamentul să fie unul mult mai eficient. Ce este cancerul pancreatic? Cum îi recunoaștem simptomele? Cât de important este să fie descoperit în faze incipiente? Cum tratăm această afecțiune? Aflăm răspunsurile de la dr. Paul Mitruț, medic primar medicină internă și gastroenterologie, la Centrul Medical Renașterea și la Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova.
Media10: Cum putem defini cancerul pancreatic pe înțelesul pacienților?
Dr. Paul Mitruț: Pancreasul este un organ foarte dificil de examinat și cu simptomatologie destul de dificilă, ceea ce face ca întotdeauna patologia pancreatică să fie greu de diagnosticat în stadiile incipiente, iar evoluția cancerului pancreatic este, de multe ori, foarte severă. Cancerul pancreatic este, de obicei, din punct de vedere anatomopatologic, un adenocarcinom, însă sunt și cazuri cu altă histologie, de exemplu cancere pancreatice endocrine. Reprezintă localizarea bolii maligne la nivelul pancreasului. Din păcate, o tumoră localizată la nivelul pancreasului are un prognostic extrem de sever. Mă gândesc la personalități care au avut această afecțiune, de exemplu Steve Jobs, Luciano Pavarotti, care, din păcate, cu toate eforturile medicinei actuale și cu toate realizările la nivel mondial, nu au supraviețuit prea mult. Deci, din punctul acesta de vedere, cancerul pancreatic este o afecțiune malignă a pancreasului care are diverse cauze, nu foarte clare, și care evoluează foarte sever.
„Există și forme mai rare de cancer pancreatic”
Media10: De câte tipuri este și care este cea mai frecventă formă de cancer pancreatic întâlnit la pacienți?
Dr. Paul Mitruț: Există mai multe clasificări. În primul rând, din punct de vedere anatomopatologic, forma cea mai comună a cancerului pancreatic este adenocarcinomul pancreatic, care are diverse variante, în funcție de localizare. Avem adenocarcinomul localizat la nivelul capului pancreatic, care se manifestă mai ales prin icter, uneori asociat cu dureri și cu scădere ponderală. Apoi avem forma care este localizată la nivelul corpului și cozii pancreatice, în care icterul lipsește, în care diagnosticul este destul de dificil în etapa inițială și se manifestă, cel mai adesea, prin dureri și prin sindrom de malabsorbție. În al doilea rând, există și forme mai rare de cancer pancreatic, adică tumori endocrine pancreatice, care pot să evolueze cu localizare la nivelul pancreatic și care pot să aibă o evoluție uneori mai favorabilă decât adenocarcinomul pancreatic.
„Cancerul pancreatic evoluează foarte rapid”
Media10: Care sunt stadiile bolii și cât de repede evoluează?
Dr. Paul Mitruț: Stadiul incipient al cancerului pancreatic este greu de diagnosticat. Reprezintă, de fapt, apariția unei tumori de dimensiuni foarte mici care, de multe ori, nu dă simptome specifice și care este ignorată. În momentul în care cancerul pancreatic prezintă simptomatologie, de multe ori tumora este de dimensiuni mari și avem de-a face cu un cancer avansat. În stadiile precoce, cancerul pancreatic este foarte greu de depistat numai prin semne clinice. Stadiile avansate sunt dramatice, pentru că evoluția unui cancer pancreatic este de ordinul lunilor. Din păcate, se discută și la nivel internațional de câștig prin tratament oncologic sau tratament chirurgical de ordinul a unu-două luni. Cancerul pancreatic evoluează foarte rapid, în cinci-șase luni ajunge în stadii foarte avansate și determină decesul.
De ce apare
Media10: Din ce cauze apare cancerul pancreatic?
Dr. Paul Mitruț: Se fac eforturi extraordinar de mari pentru a depista și a preveni cancerul pancreatic. El apare, de obicei, la bărbați de vârstă medie spre vârstă mai înaintă și cauzele sunt destul de neclare. Se pare că fumatul ar fi implicat ca și factor sigur. De asemenea, pancreatita cronică este legată mult de consumul de alcool și de prezența litiazei biliare, dar se pare că sunt și alți factori, inclusiv factorul genetic care contribuie la apariția cancerului pancreatic.
În stadiile incipiente, simptomele sunt foarte reduse
Media10: Ce simptome prezintă pacientul pe parcursul evoluției bolii?
Dr. Paul Mitruț: Simptomatologia în cancerul precoce pancreatic este destul de „ștearsă”. Pot să fie pur și simplu dureri în etajul abdominal superior, care nu sunt destul de bine conturate, adică o durere surdă, foarte rar durere intensă, scădere ponderală, tulburări de apetit și, dacă este localizare la nivelul capului pancreatic, poate să apară icterul. În stadiile avansate, uneori durerea este foarte intensă, apare o scădere ponderală extraordinar de severă, cu sindrom de malabsorbție și, în formele localizate la nivel cefalic, apare icterul care devine din ce în ce mai intens și necesită, de multe ori, intervenții chirurgicale paliative pentru a scădea intensitatea acestuia.
„Ecoendoscopia, o tehnică specială care poate depista forme mai incipiente de cancer pancreatic”
Media10: Cum diagnosticăm cancerul pancreatic? De ce investigații este nevoie?
Dr. Paul Mitruț: În primul rând, ar trebui să se facă un control medical, cel puțin o dată pe an, care să presupună anumite analize de rutină. Există și niște markeri tumorali care pot fi folosiți la cea mai mică suspiciune de patologie pancreatică și cancer pancreatic. De exemplu, markerii tumorali CA 19-9, mai puțin CA 125 care se pot face și ei. De asemenea, utilă este și ecoendoscopia, o tehnică specială care combină endoscopia cu ecografia, care poate să depisteze forme mai incipiente de cancer pancreatic. În al doilea rând, este nevoie de o ecografie care poate să sugereze, în anumite cazuri, o patologie malignă pancreatică. În cazul în care există o suspiciune, trebuie să se facă o explorare imagistică mai completă, respectiv o tomografie sau o rezonanță magnetică nucleară. Este o patologie dificil și de diagnosticat, și de tratat. Este, practic, una dintre problemele majore, la ora actuală, în medicina internă și gastroenterologie. De aceea, este foarte dificil uneori de pus un diagnostic incipient de cancer pancreatic. Foarte multe cazuri sunt diagnosticate tardiv și din cauza faptului că pacienții nu se prezintă din timp la medic.
Complicații
Media10: Ce complicații poate da acesta dacă nu este depistat și tratat în fază incipientă?
Dr. Paul Mitruț: Prima este apariția icterului, care este progresiv, fiind de tip malign. Este datorat compresiei tumorii la nivelul capului pancreasului, asupra căii biliare principale. Icterul devine foarte intens, nu se remite prin niciun tratament și se asociază, cel puțin din punct de vedere clinic, cu colecistul palpabil. O altă manifestare care arată o evoluție a cancerului pancreatic este durerea, care, uneori, este foarte sâcâietoare, localizată în etajul abdominal superior, iradiată posterior, așa-zisa „durere în bară”, care nu cedează aproape la nimic. Este ameliorată foarte greu de antialgicele uzuale. O evoluție nefavorabilă se manifestă prin scăderea masivă în greutate și pacienții ajung chiar la denutriție și cașexie. Din acest punct de vedere, evoluția este foarte rapidă și nefavorabilă pentru pacienți.
Intervenția chirurgicală se poate face în faza incipientă a bolii
Media10: Cum tratăm cancerul de pancreas?
Dr. Paul Mitruț: Cancerul pancreatic, din păcate, nu are o terapie foarte eficientă. În stadiile incipiente însă, terapia chirurgicală, adică prin care se scoate tumora pancreatică, dacă este de dimensiuni mici și este bine localizată, poate să ducă la remisiuni mai întinse în timp ale bolii. Aceasta este soluția cea mai simplă pentru o terapie eficientă. Ea se asociază cu terapie specifică oncologică citostatică. În stadiile avansate, intervenția chirurgicală nu se mai poate face din cauza extinderii tumorii. Se efectuează, însă, anumite intervenții paliative, respectiv intervenții pentru controlul icterului, adică anumite bypass-uri pentru a reduce intensitatea acestuia. Uneori se fac și intervenții cu introducere de stenturi pentru a trata durerile pancreatice sau se pot face chiar infiltrații în plexul celiac tot pentru ameliorarea durerii. Acestea sunt intervenții paliative care ameliorează oarecum simptomatologia și cresc confortul acestor bolnavi. De asemenea, avem terapii oncologice cu eficiențe foarte mult influențate de stadiul în care se intervine.
„Este unul din cele mai dramatice forme de cancer cunoscute la ora actuală”
Media10: Boala este vindecabilă? În ce situații se poate trata definitiv?
Dr. Paul Mitruț: Boala nu este vindecabilă. Din păcate, este unul din cele mai dramatice forme de cancer cunoscute la ora actuală. În stadiile incipiente, se pot obține rezultate mai bune dacă se intervine chirurgical din timp și dacă se depistează o tumoră de câțiva milimetri, până într-un centimetru. Atunci rezultatele sunt mai bune. În caz contrar, evoluția se poate încetini, dar boala nu se poate vindeca în stadii mai avansate.
Media10: Există metode prin care putem preveni apariția cancerului pancreatic?
Dr. Paul Mitruț: E discutabil. La toate congresele de specialitate se insistă asupra acestor fapte. Recomand un regim de viață echilibrat, cu evitarea fumatului, în primul rând, cu evitarea excesului consumului de alcool, mai ales băuturi tari și, de asemenea, uneori chiar și folosirea unor medicamente sau suplimente alimentare fără o indicație clară, afectează și ele pancreasul. De asemenea, prin mișcare și prin păstrarea greutății normale putem preveni nu numai patologia pancreatică, dar și alte afecțiuni. Pentru a evita și cealaltă patologie pancreatică, respectiv insuficiența pancreatică cronică și pancreatita cronică, este benefic ca alimentația să nu conțină exces de carbohidrați și de grăsimi saturate, ceea ce intră, de fapt, în prevenția generală și într-un stil de viață sănătos.
