Endometrioza este o afecțiune frecventă în cazul femeilor tinere și una dintre principalele cauze de infertilitate. Simptomele legate de edometrioză pot afecta sănătatea generală a femeii și bunăstarea mentală, socială pentru că este foarte greu să ai o viață normală când ai dureri menstruale cumplite. Descoperită în faze incipiente, endometrioza poate fi ținută sub control cu tratament medicamentos, iar sarcina poate fi posibilă. Un control anual la medicul ginecolog ne poate ajuta să depistăm afecțiunea din timp și, astfel, să împiedicăm evoluția ei. Dr. Carmen Tabacu, medic primar obstretică-ginecologie, ne ajută să înțelegem mai bine ce înseamnă endometrioza, cum o putem identifica, ce metode de tratament există, cât de eficiente sunt și ce stil de viață trebuie să aibă pacienta cu această afecțiune, într-un interviu acordat Media10.
Media10: Ce este endometrioza? Cum o putem explica pe înțelesul tuturor?
Dr. Carmen Tabacu: Uterul unei femei este căptușit de un țesut care se numește endomentru. În fiecare lună, pe parcursul unui ciclu menstrual, acest endometru crește și se elimină în perioada de sângerare. Endometrioza este o afecțiune în care țesutul endometrial se dezvoltă în altă parte decât în interiorul uterului: în pelvis sau abdomen, pe trompele uterine, pe ligamentele din jurul uterului, în ovare, pe suprafața exterioară a uterului, în spațiul dintre uter și rect, în vezica urinară, pe colul uterin, pe intestine, epiplon. Poate să se găsească și în afara organelor abdominale, dar mult mai rar. Această afecțiune afectează femeile de orice vârstă, inclusiv adolescentele, putând să apară și în menopauză, însă mai rar.
Media10: Ce se întâmplă când se formează endometrioza?
Dr. Carmen Tabacu: Țesutul endometrial, care crește în alte zone, cum am enumerat anterior, nu se elimină în timpul ciclului menstrual așa cum se este normal, cum un țesut endometrial sănătos se elimină din interiorul uterului, ci sângele refluează înapoi prin trompe în cavitatea abdominală. Acumularea de țesut anormal în afara uterului poate duce la inflamarea zonei, cicatrici, chisturi dureroase, poate duce la acumularea de țesuturi fibroase între organe, ceea ce determină, în timp, aderențe.
Teorii posibile ale apariției endometriozei
Media10: De ce apare această afecțiune?
Dr. Carmen Tabacu: Nu se știe exact care este cauza apariției endometriozei, dar există niște teorii care ar putea explica apariția acesteia. Una dintre teorii este dată de faptul că, prin sânge sau prin sistemele limfatice, celulele endometriale sunt transportate în alte zone ale corpului. O altă teorie este transplantul direct. Celulele endometriale se pot atașa de pereții cavității abdominale sau de alte zone ale corpului după o intervenție chirurgicală, cum ar fi cezariana sau histerectomia, și astfel se intră în contact cu cavitatea uterină, unde putem duce țesutul din endometru în altă zonă. Mai este o teorie genetică, că endometriza apare în anumite familii și asta poate explica că există o legătură genetică cu acestă afecțiune. De exemplu, dacă o soră are, și cealaltă o să facă sau are deja, de aceea este bine ca în momentul când punem diagnosticul și știm că mai avem o soră, să vină și ea la control pentru că sigur are. Poate este într-un stadiu incipient și nu dezvoltă simptom, dar, în general, așa se întâmplă. O altă teorie este menstruația retrogradă, adică țesutul endometrial intră prin trompele uterine odată cu sângele menstrual și ajunge în abdomen în loc să se elimine prin cavitatea uterină în afară prin col. Se mai crede și că celulele din organism pot deveni celule endometriale și pot începe să crească în afara endometrului.
Media10: Există mai multe tipuri de endometrioză? Care este diferența dintre ele?
Dr. Carmen Tabacu: Există mai multe tipuri de leziuni. Există o endometrioză superficială întâlnită, în special, în peritoneul sau pe peritoneul pelvin. Endometrioza ovariană (endometriomul) găsită în ovare. Endometioza profundă, găsită în vezica urinară și intestin. Mai există cazuri rare de endometrioză găsită în afara pelvisului, pulmonar, pleural, dar foarte rar. Diferența dintre ele este în funcție de stadiul de dezvoltare a acestei boli. Cu cât avansează mai mult, cu atât afectează mai multe organe, se măresc din ce în ce mai mult și ajung să facă un bloc pelvin. Până la urmă, se produc aderențe din cauza asta și ajung să se blocheze, să-și modifice poziția, pentru că uterul nu se mai poate mișca pur și simplu. Fiind aderent de țesuturile celelalte, râmâne blocat acolo, inclusiv trompele, de aceea și dă infertilitate, pentru că totul se blochează, organele genitale nu mai au mișcările și poziția fiziologică pe care le aveau înainte de această boală.
Numărul femeilor diagnosticate cu endometrioză a crescut
Media10: Ați obsevat o creștere a numărului pacientelor cu endometrioză în ultimii în ani?
Dr. Carmen Tabacu: Într-adevăr, am observat o creștere a pacientelor care prezintă endometrioză. Sunt și niște cauze care determină acest lucru, dar, în ultimii ani, posibilitatea de diagnostic este mult mai mare decât acum 50-60 de ani. Probabil că și înainte erau persoane care aveau dureri menstruale, dar nu știau că au endometrioză. S-a mai evocat, ca și cauză, poluarea sau stresul pentru că, într-adevăr, trăim într-o perioadă mult mai stresantă decât era acum ceva ani și poluarea este mult mai mare în această perioadă. O altă posibilă cauză a creșterii numărului pacientelor cu endometrioză este numărul de menstruații. Cu cât sunt mai multe menstruații, cu atât riscul de a face endometrioză este mai mare. În urmă cu 50 de ani, femeile se măritau devreme, aveau mulți copii, alăpatau foarte mult. În perioada de alăptare și de sarcină menstruația nu există. Deci cu cât ai mai multă pauză în aceste cicluri menstruale, cu atât șansele de a avea endometrioză sunt mai mici. Un alt lucru este că femeile făceau copii mult mai devreme și nu erau foarte multe menstruații până atunci. În ultimii ani, acestea au debutat la vârstă foarte mică, la 10 ani față de 14-15 ani. Acum, femeile fac puțini copii, unul maxim doi, nu fac deloc sau mult prea târziu și acestea ar fi cauzele care ar determina creșterea endometriozei în ultimii ani.
Legătura dintre endometrioză și infertilitate
Media10: Endometrioza este frecventă în rândul femeilor tinere, fiind una dintre principalele cauze de infertilitate. Care sunt cauzele apariției acesteia în rândul tinerelor? Când se produce infertilitatea?
Dr. Carmen Tabacu: Endometrioza apare la femeile tinere pentru că, în menopauză, este foarte rară. Această afecțiune este legată de menstruație. De regulă, când nu mai este menstruație, nu mai există endometrioză. Sunt femei care rămân gravide, fac copii și observă în timpul cezarianei că au endometrioză, dar ele au o sarcină fără nicio problemă și poate nici nu au dureri menstruale, deci pur și simplu se descoperă întâmplător această afecțiune. Infertilitatea apare când, în organism, sunt forme severe de boală, când afectează permeabilitatea tubară și fertilitatea este aproape 0 în acel moment. Focarele de endometrioză determină niște modificări inflamatorii ale organismului care reduc mobilitatea spermatozoilor.
Se confruntă cu infertilitatea femeile care: nu au născut niciodată, care au menstruație de la o vârstă fragedă sau care au menopauză înaintată (peste 50 de ani). De asemenea, când ciclurile menstruale sunt scurte și la distanțe mici, când au ciclu foarte abundent, când perioada menstruală durează mai mult de șapte zile, când au niveluri crescute de estrogen sau dacă au luat extrogen ca și medicație, când au un indice de masă corporală scăzut (femeile slabe au riscul de a face endometrioză), când au rude cu această afecțiune, când există anomalii ale aparatului reproducător, când au o afecțiune care împiedică fluxul de sânge menstrual (o boală inflamatorie pelvină dată de vreo infecție).
„Unele persoane cu un stadiu avansat pot să nu aibă dureri, iar altele, într-un stadiu incipient, pot să aibă dureri foarte mari”
Media10: Care sunt simptomele endometriozei?
Dr. Carmen Tabacu: Simptomele legate de edometrioză pot afecta sănătatea generală a femeii și bunăstarea mentală, socială pentru că este foarte greu să ai o viață normală când ai dureri menstruale cumplite. Se ajunge, uneori, să fie dureri permanente și acest lucru determină o deteriorare semnificativă a calității vieții. La un procent destul de mare de femei cu endometrioză primele simptome ale bolii apar înainte de vârsta de 20 de ani. Simptomele endometriozei includ: creșterea trepatată a durerii premenstruale, a durerii pelvine, durerii în regiunea sacrată, a coloanei vertebrale, dismenoree, ovulație dureroasă, durere în timpul actului sexual, durere la defecare, dureri urinare, menstruație neregulată abundentă, sânge în scaun, diaree sau constipație, infertilitate și oboseală cronică. În afară de simptomele date de durere, se mai asociază și alte simptome cum ar fi: stările subfebrile, greața, amețelile, durerile de cap, anxietatea, hematuria (urinare cu sânge în timpul menstruației, dacă este afectată vezica urinară) și sângerare rectală (dacă este afectat rectul).
Durerea este asociată cu o menstruație dureroasă, dar ea poate să și preceadă apariția sângerării, se poate intensifica și localiza în tot abdomenul pe măsură ce endometrioza ajunge într-un stadiu mai avansat și afectează mai multe organe decât cele aproape de uter. Mai mult, această durere se poate extinde și dincolo de perioada de sângerare. Totuși, paradoxal, pacienta poate să nu aibă niciun simptom și să se descopere întâmplător, la un consult, că are endometrioză. Unele persoane cu un stadiu avansat pot să nu aibă dureri, iar altele, într-un stadiu incipient, pot să aibă dureri foarte mari.
Media10: Când trebuie să mergem la medic?
Dr. Carmen Tabacu: Normal este să mergem la medic regulat, să facem un consult ginecologic odată pe an de când se începe viața sexuală și asta ar fi o modalitate de prevenție pentru toate problemele ginecologice, nu neapărat pentru endometrioză. Totuși, dacă nu se face controlul periodic, important este ca atunci când avem durere și vedem că sunt modificări menstruale: că sunt mai abundente, mai dese, că sunt mai dureroase, să mergem la un consult ginecologic.
„Laparoscopia este metoda care ne pune diganosticul corect”
Media10: Ce investigații sunt recomandate pentru a diagnostica endometrioza?
Dr. Carmen Tabacu: Din păcate, în ciuda trecerii anilor și a numeroaselor studii în care s-a căutat un marker de endometrioză, niciuna dintre substanțele testate nu poate fi recomandată pentru diagnosticul endometriozei, deci nu se poate pune un diagnostic testând ceva în sânge. Singurii markeri care au găsit o utilitate clinică, parțială în diagnosticul endometriozei sunt CA 125 și CA 19-9. Totuși, sensibilitatea CA 125 este caracteristică femeii cu endometrioză în stadiu avansat, iar specificitatea este adesea scăzută pentru că se întâlnește și în alte boli. Se poate face anamneză, examen clinic, ecografie, examen CT pelvin, abdominal și examen RMN, însă laparoscopia este metoda care ne pune diganosticul corect pentru că putem să facem și biopsie.
Ce metode de tratament există
Media10: Care sunt metodele de tratament și cât de eficiente sunt atât cele medicamentoase, cât și cele chirurgicale?
Dr. Carmen Tabacu: Există atât tratament medicamentos, cât și chirurgical. Scopul tratamentului medicamentos este acela de a reduce sau de a elimina durerea, de a inhiba dezvoltarea ulterioară, regresia focarelor endometriale și de a restabili fertilitatea. Inițierea tratamentului medicamentos este posibilă numai pe baza unui examen clinic, fără a fi necesară confirmarea existenței bolii la examenul laparoscopic. Sunt anumite modificări ecografice pe CT sau RMN care ne spun că aceea este endometrioză și, dacă nu trebuie neapărat o intervenție chirurgicală, putem să-i dăm un tratament fără să avem un diagnostic anatomopatologic pus. Pot fi utilizate antiinflamatoriile, care contribuie la reducerea procesului inflamator și rezolvarea durerii. Există terapii hormonale, cum ar fi anticoncepționalele, estrogen progestativ, și ar fi bine de utilizat continuu, deci fără pauză după anticoncepționale, să se dea continuu, nu ciclic. Un tratament mai vechi este cu Danazol, un derivat al hormonului sexual masculin, adică testosteronul. Ca terapia să fie eficientă trebuie administrat timp de cel puțin șase-nouă luni și, astfel, se întrerupe menstruația cu producerea unei perioade de pseudomenopauză. Un alt tratament este cu analogi de GnRH, timp de trei-șase luni, și produce același lucru. Mai sunt preparate progestative sub formă de tablete sau se poate insera un sterilet cu progestativ care să se descarce local la nivelul endometrului. De asemenea, inhibitorii de aromatază, care întrerup producția de estrogen atât în focarele de endometrioză, cât și în ovare, determinând o reducere semnificativă la nivel de estrogen. Toate metodele cunoscute de tratament farmacologic au o eficacitate terapeutică similară. Există, însă, o nevoie urgentă de a dezvolta noi tipuri de terapii farmacologice care să garanteze o vindecare completă a pacientelor, fără apariția efectelor secundare, deci noi nu avem un tratament care să ducă la vindecarea endometriozei.
Tratamentul chirurgical poate fi radical sau parțial (cu păstrarea fertilității), mai ales dacă pacientele au sub 40 de ani și își doresc un copil. La pacientele care sunt aproape de menopauză sau care au intrat deja se poate face histerectomie, se scot uterul și ovarele, și atunci scapă de problemă. În momentul în care nu mai ai cavitatea uterină, atunci nu mai ai endometrioză. Indicațiile chirurgicale sunt: durerile pelvine, infertilitatea dată de endometrioză, chisturi ovariene endometriale mari.
„Endometrioza poate să determine un avort spontan”
Media10: Femeile cu endometrioză mai pot face copii?
Dr. Carmen Tabacu: Pot face copii dacă leziunile sunt superficiale, nu sunt avansate. În general, femeile cu endometrioză au dificultăți în a rămâne însărcinate și este posibil să fie nevoie de un tratament medicamentos, nu neapărat de o intervenție chirurgicală. Pacienta cu endometrioză trebuie să colaboreze cu medicul pentru a găsi cel mai bun plan de tratament care să o ajute să aibă o sarcină. Chiar dacă reușește să rămână însărcinată, endometrioza poate să determine avort spontan.
Media10: Cât de importante sunt alimentația, stilul de viață sănătos și activitatea fizică regulată pentru reducerea simptomelor endometriozei?
Dr. Carmen Tabacu: Toate sunt importante. Ca regim alimentar, pentru că endometrioza produce o stare inflamatorie a membranei mucoasei, se recomandă consumul de alimente care limitează această inflamație. Nu există un remediu care să eradice boala, dar, prin regim alimentar, se pot ameliora simptomele. Ar trebui evitate: carnea roșie și înlocuită cu cea de pește sau pui; grăsimile animale; produsele care conțin acizi grași tans, de exemplu margarina, untul, smântâna, lactatele grase; glutenul, adică pâinea albă, covrigii, pastele, orezul; zahărul și sarea. Ar trebui să mâncăm produse care conțin omega 3: pește gras, nuci, migdale, uleiuri vegetale, semințe de in, de chia, precum și alge, legume, verdețuri, ciuperci, fructe, ouă, crustacee.
Un alt lucru care ajută la îmbunătățirea vieții persoanelor care au endometrioză și reducerea simptomelor sunt terapiile alternative, cum ar fi yoga, meditația, acupunctura, reflexoterapia și sportul, care ne ajută să eliminăm stresul. Un alt lucru care se mai folosește în reducerea simptomelor sunt remediile pe bază de plante. Anumite plante pot avea un efect pozitiv asupra sferei ginecologice, a reglării hormonilor sexuali, a creării unei senzații de confort și a creșterii fertilității. Mlădița de zmeur, coada șoricelului, ghimbirul, feniculul, mușețelul ameliorează un pic durerea abdominală, iar propolisul mărește fertilitatea.
„Nu am văzut niciodată endometrioză transformată malign, dar am văzut endometrioză asociată cu cancer ovarian”
Media10: Se poate transforma endometrioza dintr-o afecțiune benignă într-una malignă?
Dr. Carmen Tabacu: Endometrioza este recunoscută ca fiind benignă. Poate să fie însoțită ocazional de tumori ovariene maligne, în special cancer endometroid și adenocarcinom cu celule clare. Endometrioza atipică a fost descrisă ca o leziune precursoare care poate duce la anumite tipuri de cancer ovarian. Mai mult, inflamația indusă de endometrioză și producția de hormoni steroizi sexuali ar putea contribui la geneza tumorilor ovariene deoarece acestea favorizează modificări genetice și transformări maligne asociate endometriozei. Transformarea malignă a endometriozei este o complicație rară, dar raportată a bolii. Eu nu am văzut niciodată endometrioză transformată malign, dar am văzut endometrioză asociată cu cancer ovarian. Cancerul ovarian poate apărea din endometriom și este posibil să se identifice un spectru de tranziție de la endometrioză benignă la boală invazivă în același țesut ovarian. Relația dintre endometrioză și cancer ovarian rămâne controversată, adică nu se știe de unde apar aceste modificări date de cancer, dar, în general, dacă e chist endometrial nu se transformă în cancer.
