Roșeața persistentă la nivelul pielii poate fi un prim simptom care ar trebui să ne ducă cu gândul la cuperoză, o afecțiune care este foarte frecventă și care poate duce la multe complicații dacă nu este tratată corect sau dacă nu cerem ajutorul unui specialist la timp. Ce este cuperoza și cum se manifestă? Care sunt cele mai eficiente soluții de tratament pentru a scăpa de ea? La ce complicații se poate ajunge dacă nu mergem la medic? Aflăm răspunsurile de la prof. univ. dr. Virgil Pătrașcu, medic primar dermatolog la Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova, într-un interviu acordat Media10.
Media10: Ce este cuperoza?
Dr. Virgil Pătrașcu: Cuperoza este, de fapt, un stadiu evolutiv al rozaceei. Mulți ani a fost confundată cu acneea, însă acum este foarte clar că rozaceea nu este acnee. Este adevărat că tabloul clinic uneori poate fi confundat, dar în rozacee lipsesc acele comedoane, acele puncte albe sau negre. Cuperoza înseamnă, practic, stadiul al II-lea al afecțiunii pe care o numim rozacee, când apare o roșeață persistentă la nivelul faciesului și apar niște dilatații ale vaselor mici, denumite telangiectazii. Fiind expusă privirii, boala este complexantă, creează disconfort psihologic, relațional și, de cele mai multe ori este considerată, pe nedrept, consecința consumului cronic de alcool. În situația în care persoana se emoționează, roșeața respectivă se accentuează. Este o afecțiune destul de frecventă, cam 1% din populație suferă de această cuperoză, și creează probleme mai ales în relațiile cu alte persoane, în mediul profesional sau personal.
„Persoanele cu tulburări de tranzit, gastrită, colon iritabil, cu o floră bacteriană intestinală modificată pot să facă, mai frecvent, această afecțiune”
Media10: Care sunt cauzele apariției acesteia?
Dr. Virgil Pătrașcu: În primul rând, există o predispoziție genetică întâlnită la aproximativ 30% dintre pacienți sau paciente. Cuperoza este de trei ori mai frecventă la femei decât la bărbați, în special la femeile aflate la menopauză sau imediat după. De aceea, ca medici, întrebăm de fiecare dată pacienții dacă mai au pe cineva în familie cu o față roșie, care se irită ușor și în ce context apare eritemul respectiv. Pe lângă predispoziția genetică, este vorba de niște modificări funcționale ale vaselor de la nivelul feței. În mod normal, drenarea sângelui de la nivelul faciesului se face către partea intracraniană, prin sinusurile cavernoase. La aceste persoane se produce o inversare a fluxului, deci în loc să curgă sângele din exterior spre intracranian și mai departe spre inimă, se produce în stare de tensiune, în evenimente psihice neplăcute, o inversare a fluxului sanguin, urmată de o dilatare a vaselor de la nivelul pielii din zona faciesului. Această inversare este responsabilă, până la urmă, de dilatarea acelor vase, de apariția telangiectaziilor (acele firișoare roșii care sunt la nivelul faciesului), plus senzația de disconfort. De asemenea, această tulburare a circulației sângelui favorizează înmulțirea unui parazit, demodex folliculorum, care este mult mai frecvent întâlnit sau cu o densitate mult mai mare la persoanele cu această afecțiune.
Sunt și alte situații în care apare cuperoza, spre exemplu în tulburările digestive. Persoanele cu tulburări de tranzit, gastrită, colon iritabil, cu o floră bacteriană intestinală modificată pot să facă, mai frecvent, această afecțiune. De asemenea, se ia în calcul și deficitul de anumite vitamine, inducerea cuperozei de unele medicamente care se folosesc, spre exemplu, în patologia cardiovasculară. O mare problemă o reprezintă rozaceea iatrogenă, din cauza unor îngrijiri incorecte (rozaceea este una dintre afecțiunile cele mai ușor iritabile), dar mai ales rozaceea cortizonică, determinată de dermatocorticoizi, indiferent de forma lor de prezentare (unguente, creme, loțiuni care conțin cortizon). Aceste medicamente, deși au revoluționat tratamentul în dermatologie, sunt administrate incorect în multe boli de piele. Trebuie știut că dermatocorticoizii sunt contraindicați în rozacee.
Cuperoza este accentuată sezonier, în special după expunerea la soare, prin modificări în structura pielii care declanșează anumite reacții imunologice. De aceea cuperoza este mult mai frecventă la persoanele cu ten deschis. După mine, intervine și un alt factor care este frecvent la ora actuală. Este vorba de ultravioletele de la nivelul ecranelor: laptop, televizor, telefon. Cuperoza, dacă nu este cauzată în mod direct de expunerea la ecrane, este cel puțin agravată.
„Factorii naturali întrăutățesc cuperoza”
Media10: Cuperoza este accentuată și de frig, vânt? Cum o ținem sub control când temperaturile încep să scadă?
Dr. Virgil Pătrașcu: Factorii naturali înrăutățesc cuperoza și este vorba mai mult de schimbarea de temperatură. Pacienții știu că atunci când intră de la rece la cald sau de la cald la rece se produce un eritem cu senzație de arsură la nivelul faciesului. E foarte greu să previi pentru că nu poți să intri în încăperi cu temperaturi în creștere sau în scădere treptată, deci practic nu ai cum să te protejezi. Trebuie să înțelegem care sunt factorii ce pot să determine acest puseu. Pe lângă schimbarea de temperatură, poate să intervină, în perioada respectivă, și o problemă hormonală, digestivă, o stare psihoafectivă deosebită și atunci mai mult pe acești factori trebuie să intervenim.
Media10: Ce simptome prezintă pacienții la început și cum evoluează în timp această afecțiune?
Dr. Virgil Pătrașcu: Cuperoza debutează cu episoade de roșeață la nivelul faciesului, care ar trebui să determine persoanele respective să meargă la doctor. De cele mai multe ori, când examinăm bolnavul în stadiul respectiv, nu observăm nimic, dar pacienții descriu apariția acelei senzații de arsură, de înțepătură, disconfort. În faza următoare, apar modificări vasculare însoțite de un eritem care se poate permanentiza și un facies rubeozic, roșu, cu vase foarte mici dilatate. Pe acest fond, apar niște proeminențe care au în vârf un conținut aparent purulent, papulo-pustule le spunem, fără să fie vorba de o infecție bacteriană. Cel mult, în acest stadiu, găsești demodex, acel parazit întâlnit în glandele sebacee la nivelul faciesului, pe care îl găsim într-un număr mult mai mare și în stadiile următoare. La bărbați se dezvoltă rinofima, adică hipertrofia nasului cu denivelări pe suprafață, iar la femei, în special, dar și la bărbați, se produce afectarea oculară, cu senzație de corp străin, ochi uscat, uneori cu tulburări de vedere. Acesta ar fi tabloul clinic, însă, mai nou, vorbim de subtipuri ale bolii și nu de stadii, pentru că nu toată lumea va trece prin aceste aspecte evolutive. Sunt persoane care rămân în stadiul de cuperoză (eritem cu telangiectazii), fără să dezvolte nimic altceva, dar sunt și persoane care fac rinofima, fără să aibă alte manifestări de rozacee. De aceea este mai corect să vorbim de subtipuri ale bolii și nu de stadii evolutive.
Mai nou, a fost descrisă asocierea cuperozei cu dermatita seboreică, boală mult mai frecventă decât cuperoza. Există, de asemenea, dermatită periorală care este în legătură cu tulburările digestive, pentru că, de multe ori, ceea ce se întâmplă la nivelul aparatului digestiv se răsfrânge asupra faciesului, în special la sexul feminin. Dermatită periorală pare să fie o formă particulară a cuperozei într-un anumit stadiu evolutiv.
Media10: Cum diagnosticăm cuperoza? De ce investigații este nevoie?
Dr. Virgil Pătrașcu: Diagnosticul este clinic, deci nu este nevoie de anumite investigații. Sigur că telangiectaziile sunt vizibile și cu ochiul liber, dar sunt mai evidente cu dermatoscopul. Dermatoscopia poate să evidențieze și acel demodex folliculorum. Nu se fac investigații decât pentru a evidenția o anumită cauză, cum ar fi tulburările digestive sau modificările hormonale. Cam 80% dintre persoanele care au cuperoză, au prezenți anticorpi împotriva Helicobacter Pylori, despre care știm că determină și ulcerul. Sigur, nu există o relație directă între prezența de Helicobacter Pylori și cuperoză, dar frecvența mai mare a acestuia și uneori rezultatele bune prin tratarea acesrei infecții ne determină să credem că este și el implicat.
„Ciclinele, metronidazolul, retinoizii ne ajută mai mult, dar au și anumite efecte secundare”
Media10: Care sunt cele mai eficiente soluții de tratament pe care le recomandați pacienților?
Dr. Virgil Pătrașcu: În primul rând, bolnava/bolnavul trebuie să-și corecteze regimul de viață. Le recomandăm să mănânce preparate care să nu determine disconfort digestiv, balonări, alimente pe care le tolerează foarte bine, să nu mănânce picant, alimente fierbinți, să nu mănânce în grabă, să nu consume alcool, vara să se protejeze de soare, în anotimpul rece de vânt, frig. Până nu corectăm factorii care au dus la apariția cuperozei nu putem vorbi de tratament. În al doilea rând, sunt clase de medicamente pe care noi le folosim cu un anumit scop. Se dau antibiotice, clasa ciclinelor, care cuprinde mai multe medicamente care au și efect antiinflamator, iar tratamentul este de durată. Alt medicament este metronidazolul, care are efect foarte bun pe demodex folliculorum, parazitul despre care am discutat. În hipertrofia incipientă a nasului se dau retinoizi pentru că reglează secreția de sebum și micșorează glandele sebacee. Practic, ciclinele, metronidazolul, retinoizii ne ajută mult, dar au și anumite efecte secundare. Retinoizii, care reglează secreția sebacee, nu se folosesc în rozaceea oculară pentru că acolo deja avem un ochi uscat, senzație de corp străin, tulburări de vedere și le agravează. Telangiectaziile și rinofima pot fi rezolvate prin laserterapie.
De asemenea, există tratamente locale, cum ar fi cremele care acționează pe demodex folliculorum. Sunt și anumite geluri care acționează pe partea vasculară și produc o vasoconstricție pentru o perioadă de 10-12 ore. Astfel, pacientul folosește gelul respectiv în cursul dimineții și toată ziua beneficiază de această vasocontricție, fără să mai prezinte eritem la nivelul faciesului. În plus, pe piață sunt numeroase produse cosmetice petru rozacee, care ajută și ele, fără să reprezinte un adevărat tratament.
„30% dintre persoanele cu această afecțiune au migrenă”
Media10: Pot exista anumite complicații dacă nu mergem la medic și nu tratăm această afecțiune?
Dr. Virgil Pătrașcu: Complicațiile țin de evoluția bolii și de întârzierea tratatamentului. Dacă, inițial, persoana respectivă sesizează că se roșește foarte ușor în funcție de anumite episoade digestive, probleme endocrine, probleme psiho-emoționale și așa mai departe, ulterior apar telangiectaziile, care sunt modificări permanente, și papulo-pustulele. În timp, se produce o hipertrofie de glande sebacee, în special la bărbați, cu îngroșarea tegumentului nasului, așa-zisa rinofima, hipertrofie care poate interesa și fruntea, lobii urechilor etc.
În stadiul al IV-lea vorbim de afectarea ochilor, cu conjunctivite, kerato-conjunctivite, eroziuni și ulcerații corneene. Practic, după ani de zile, cam 60% dintre persoanele cu această cuperoză persistentă au modificări la nivelul ochilor. De regulă, apar mai întâi leziunile la nivelul pielii, evoluează și apoi apare afectarea oculară. Rareori debutul interesării oculare este odată cu manifestările de la nivelul faciesului sau le preced.
De asemenea, trebuie să știm că 30% dintre persoanele care au rozacee prezintă și migrenă. Între cele două boli (rozaceea, migrena) este o legătură care poate să țină de tulburările circulatorii de la nivelul faciesului. Așadar, managementul cazurilor de rozacee nu trebuie limitat doar la manifestările cutanate, adesea inestetice. Trebuie să nu neglijăm prezența complicațiilor oftalmologice, prezența migrenei, dar și a altor boli, în special cele digestive și endocrine, care pot fi responsabile de apariția rozaceei.
