Aproximativ 400 de medici de familie și medici din ambulatorii au protestat astăzi în centrul Craiovei. CNAS a propus joi, 11 ianuarie, valori mai mici pentru punctele per capita (pentru fiecare pacient) și per serviciu pentru medicina de familie și ambulatorie (policlinici). Motivul? Bugetul aprobat pentru 2024, spune CNAS. Reducerea drastică a veniturilor cabinetelor medicale după 1 februarie 2024, alături de modificările fiscale suplimentare și împovărătoare anticipate pentru anul 2024, creșterea inflației, și introducerea de noi mecanisme de control și sancțiuni, sunt factori care vor genera scăderi de până la 50% ale valorilor facturilor cabinetelor medicale. Medicii spun că vor fi nevoiți închidă cabinetele dacă decizia de reducere a bugetelor de la 1 februarie rămâne în picioare. Astfel, milioane de pacienți vor ajunge în situația în care nu va mai avea cine să îi consulte decât contracost.
Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) a publicat în transparenţă decizională săptămâna trecută valoarea punctelor per capita şi pe serviciu în asistenţa medicală primară şi valoarea punctului pe serviciu în asistenţa medicală ambulatorie de specialitate. Anunțul CNAS privind reducerea valorii punctului per capita pentru medicina primară la 7,7 lei și a punctului pe serviciu medical la 6,2 lei în 2024, față de 12 lei per capita și 8 lei pe serviciu în 2023, reprezintă un adevărat pericil pentru stabilitatea sistemului de sănătate. Pentru asistența medicală ambulatorie de specialitate, valoarea punctului pe serviciu medical scade cu 26,7%, de la 4,5 lei în 2023 la 3,3 lei în 2024. Această scădere – 35,8% pentru valoarea punctului per capita în medicina de familie și 22,5% pentru valoarea pe serviciu – riscă să ducă medicina de familie și ambulatoriile pe marginea prăpastiei.
Această situație este și mai alarmantă în contextul în care România se confruntă cu unul dintre cele mai slabe sisteme de sănătate de pe continent, clasându-se pe locul 1 în Uniunea Europeană la numărul de decese din cauze prevenibile și tratabile, conform raportului Starea Sănătății în Uniunea Europeană pe anul 2023. De asemenea, cheltuielile cu sănătatea pe cap de locuitor din România sunt cele mai scăzute dintre țările UE
Ce înseamnă medicina de ambulatoriu?
Ambulatoriu este un termen medical care se referă la serviciile medicale furnizate pacienților care nu necesită spitalizare. În mod obișnuit, serviciile ambulatorii includ consultul medical, diagnosticul, tratamentul și alte servicii medicale furnizate în cadrul unui cabinet medical, a unei clinici sau a unei unități sanitare similare. Pacienții care beneficiază de servicii ambulatorii nu sunt internați în spital și sunt de obicei tratați și eliberați acasă în aceeași zi. Exemple de servicii medicale ambulatorii includ consultații la medicul de familie, analize de laborator, radiografii, ecografii sau alte investigații medicale care nu necesită spitalizare. Cabinetele de ambulatoriu pot include clinici medicale, cabinete private, centre de sănătate comunitare și alte locații unde pacienții se prezintă pentru consultații și tratamente, dar nu rămân peste noapte.
În cadrul unei conferințe organizate astăzi la sediul Colegiului Medicilor Dolj medicii de familie și medicii de ambulatoriu din Dolj și-au exprimat îngrijorarea și au tras puternice semnale de alarmă.
„Suntem aici la Colegiul Medicilor din cauza unor comunicate și a unor proiecte care au apărut în spațiul public pe site-ul CNAS, în transparență decizională, deocamdată. Pe scurt, este vorba de o scădere a veniturilor la nivelul medicinei de ambulatoriu cu 30%. Există trei paliere ale sistemului medical, care sunt interconectate, iar disfuncționalitatea profundă a oricăruia le va afecta și pe celelalte. Medicul de familie este primul medic cu care pacientul intră în contact, aici se rezolvă o parte importantă din problemele de sănătate. Apoi, este ambulatoriul de specialitate, apoi segmentul din spital. Ce este ambulatoriul de specialitate? Noi reprezentăm medicii specialiști din această țară, suntem aproximativ 8.000-9.000 de medici specialiști care alcătuim corpul medicilor de specialitate din România. Suntem medici de medicină internă, gastroenterologie, psihiatrie, neurologie, endocrinologie, dermatologie, alergologie etc., cei care anual consultăm, tratăm, monitorizăm un număr foarte mare de pacienți. 5-6 milioane de români pe an sunt tratați de medicii din asistența medicală de specialitate. Ambulatoriul este segmentul care degrevează într-o foarte mare parte spitalele, Camerele de Gardă și Unitățile de Urgență ale spitalelor. Se vrea scăderea valorii punctului în asistența medicală de specialitate de la 4,5 la 3,3 lei. Aceest lucru se traduce prin faptul că o consultație la nivelul Casei Naționale de Sănătate, pentru un medic specialist, va fi decontată la valoarea de 35 de lei, ceea ce înseamnă că vom reveni la valoarea punctului din anul 2019. Vreau să subliniez că aceste venituri care vin prin factură lunară, decontate de CNAS prin Casele Județene de Sănătate nu reprezintă veniturile medicilor. Sunt veniturile pe cabinet, pe clinici. Din factura de la CAS noi plătim 10-11 furnizori, lunar: chiria spațiului, ratele la aparatura medicală, mentenanța și service-ul aparatelor, consumabilele, contractele pe care le avem cu firmele de IT, contabilitate, pompieri, deșeuri, medicina muncii, fizica radiațiilor, gaz, electricitate, apă etc. ” a explicat dr. Simona Frăsie, medic primar endocrinolog, reprezentant al Asociației Profesionale a Medicilor de Ambulator Dolj,fondatoarea centrului medical Doctor S Endocrinologie.
Dr. Simona Frăsie
Mai mult, dr. Simona Frăsie, reprezentând Asociația Profesională a Medicilor de Ambulator din județul Dolj, a atras atenția asupra unei probleme deosebit de grave generate de recenta măsură de reducere a bugetului sănătății. Această situație afectează în mod particular medicii tineri, pentru care reducerea bugetară semnifică o diminuare considerabilă a oportunităților de angajare. Într-un context în care sistemul de sănătate se confruntă deja cu o criză de personal, această măsură adaugă o presiune suplimentară asupra tinerilor medici care încearcă să-și găsească un loc de muncă stabil și să-și asigure un trai decent. De asemenea, această reducere a bugetului sănătății va avea un impact semnificativ asupra a aproximativ 5-6 milioane de pacienți, Acești pacienți se vor confrunta cu dificultăți în a accesa asistență medicală de specialitate în condiții decente și optimale.
„Ce vor face medicii tineri? Unde și cum vor lucra? Avem semnale foarte multe din teritorii, de la medici de specialitate, care sunt în situația de a închide cabinetele. Ce fac oamenii, vorbim de 5-6 milioane de pacienți cronici sau nu, de pacienți care nu vor mai putea beneficia în condiții decente și optimale de o asistență medicală de specialitate și care se vor duce către spitale. Pot spitalele să preia această masă uriașă de pacienți a acestei țări? Și care spitale, cele vechi, de 50 de ani? Sau spitalele noi, regionale, de pe hârtie? Drept urmare, facem un apel la toți decidenții din această țară care să facă o reașezare bugetară, să se așeze în mod real la masa negocierilor și să se deblocheze această situație”, a precizat dr. Simona Frăsie.
Medicina ambulatorie reduce semnificativ costurile asociate îngrijirii medicale, deoarece evită cheltuielile mari legate de spitalizare, cum ar fi cazarea pe termen lung și utilizarea intensivă a resurselor spitalicești. Tratamentul în ambulatoriu utilizează resurse mai puțin costisitoare și poate scurta timpul necesar pentru recuperarea pacienților, permițându-le să se întoarcă mai repede la activitățile lor zilnice. Dr. Cătălin Adrian Petrișor, medic specialist în medicină internă și cardiologie, fondator al Centrului Medical Prima Clinic și membru al Asociației Profesionale a Medicilor de Ambulator Dolj, a subliniat un aspect important al sectorului ambulatoriu: capacitatea acestuia de a integra un număr semnificativ de tineri specialiști, medici care nu au putut fi absorbiți de spitale. Această capacitate a contribuit la stoparea migrației tinerilor medici, un fenomen care a reprezentat o problemă majoră pentru sistemul de sănătate din România în ultimii ani. Sectorul ambulatoriu nu numai că a oferit oportunități valoroase pentru medicii specialiști tineri, dar a devenit și un loc important pentru angajarea asistenților medicali și personalului auxiliar, creând noi locuri de muncă și contribuind la dezvoltarea profesională a absolvenților din domeniul sănătății. Această absorbție a forței de muncă tinere și calificate este esențială pentru menținerea unui sistem de sănătate robust și eficient.
Dr. Cătălin Adrian Petrișor
„Numărul medicilor specialiști din ambulatoriul de specialitate ce acordă servicii medicale în contract cu Casa de Asigurări este de 11.000. Un număr absolut insuficient conform statisticii Casei Naționale de Asigurări de Sănătate ce prevede un număr de aproximativ 20.000. Mai mult, acest colectiv insuficient a realizat în anul 2023 un număr total de 18 milioane de puncte de servicii medicale, ceea ce este echivalentul a 1 milion 800 de consultații. Acest sector de activitate reprezintă o placă importantă a piramidei unui sistem medical sănătos, fiind situat după sectorul medicinei de familie ce reprezintă baza și fiind urmat de spitalizare de zi și apoi spitalizare continuă. Trebuie menționat că acest sector a absorbit, de-a lungul anilor, un număr important de tineri specialiști, medici ce nu au putut fi integrați în spitale, ajutând an de an la stoparea migrației tinerilor medici. Pe lângă medici, sectorul ambulatoriu a absorbit un număr important de asistenți medicali și personal auxiliar, creând noi locuri de muncă pentru absolvenți. Scăderea valorii punctului de consultație în ambulatoriul de specialitate înseamnă nu numai reducerea veniturilor medicilor specialiști, ci și a întregului personal medical angrenat în acest sector, cât și o reducere a încrederii tinerilor specialiști în sistem și favorizarea migrației personalului medical. Atenție! Venitul de contact nu înseamnă doar salarii, ci și întreținerea cabinetului și investiții în tehnologii noi, menite să diagnosticheze și să trateze pacientul exact așa cum se întâmplă în țările la care privim cu admirație. Mai mult, aceste venituri sunt direct dependente de volumul de muncă al personalului medical și indirect de performanța acestuia, iar dacă vorbim de venitul unui tânăr medic, trebuie să subliniem că o mare parte din aceasta se regăsește în cursuri de perfecționare, supraspecializeze și obținerea de competențe menite să crească calitatea actului medical prestat de acesta. Astfel, o reducere a fondurilor înseamnă o reducere a calității actului medical”, spune dr. Cătălin Adrian Petrișor, medic specialist medicină internă și cardiologie la Centrul Medical Prima Clinic, membru al Asociației Profesionale a Medicilor de Ambulator Dolj.
Dr. Cristina Bogdan, medic specialist ORL și reprezentant al Asociației Profesionale a Medicilor de Ambulator, a abordat o problemă sensibilă și profundă care afectează medicii tineri care lucrează exclusiv în sectorul privat din România. Dr. Bogdan a evidențiat dificultățile cu care se confruntă acești medici, în special în lumina reducerii recente a veniturilor cu aproximativ 30%. Această situație este cu atât mai gravă pentru cei care, alegând să rămână în țară, și-au găsit locuri de muncă doar în policlinicile private.
Dr. Cristina Bogdan
„Reprezint medicii tineri ce lucrează exclusiv în mediul privat. Pentru noi este dramatică situația cu care ne confruntăm, care ne va reduce veniturile cu 30%. Noi suntem cei care au decis să rămână în România și singurele locuri pe care le-am găsit au fost în policlinicile private. Suntem acuzați în spațiul virtual, mai nou, că ne cerem drepturile și ne atrage atenția că această meserie este făcută din pasiune, nu pentru bani. Am ales profesia din pasiune, însă pasiunea nu le pune mâncare pe masă copiilor noștri și nu ne plătește creditele. Unii dintre noi, în urma acestei reduceri, riscăm să ajungem la un venit de nici 3.000 de lei pe lună. Eu înțeleg că 3.000 de lei pe lună este mult pentru unii oameni, noi am dedicat 22-23 sau mai mulți ani studiului, timp în care părinții noștri ne-au susținut financiar și riscăm să ne întoarcem cu mâna întinsă la ei. Dorința Guvernului de a face economie este de înțeles, dar acest lucru nu se poate face riscând sănătatea unui popor și călcând pe demnitatea unei categorii sociale care lucrează în condiții dificile, cu sume de bani infime comparativ cu echivalenții din țările europene. Este foarte trist ca acest an electoral în care se cere votul cetățenilor să fie început prin sabotarea sistemului de sănătate”, a susținut dr. Cristina Bogdan, medic specialist ORL, reprezentat al Asociației Profesionale a Medicilor de Ambulator.
Dr. Alexandra Buzatu-Lang, medic specialist în endocrinologie pediatrică, fondator clinica Priority Medical și membru al Asociației Profesionale a Medicilor de Ambulator Dolj, a adus în discuție un posibil scenariu alarmant pentru sistemul medical românesc. Dr. Buzatu a subliniat faptul că, în cazul în care condițiile actuale vor duce la închiderea unor clinici, există un risc real ca jumătate dintre medici să alegă să emigreze. În ultimii 10 ani, România a pierdut peste 30.000 de specialiști medicali, care au ales să lucreze în străinătate.
Dr. Alexandra Buzatu-Lang
„Dacă vom fi nevoiți să închidem, suntem aproape siguri că jumătate dintre noi vom emigra. Mulți dintre noi primim în fiecare zi oferte de muncă din străinătate. Să știți că Vestul are nevoie de noi și la 30 și la 40, 50, 60 de ani și vă garantăm că avem capacitatea intelectuală să învățăm orice limbă, în orice țară în care ne ducem. Vreau să vă atrag atenția că în următorii patru ani, peste 4.000 de medici de familie vor ieși la pensie. Cu cine vor fi înlocuiți? De aici apare întrebarea mea: dacă distrugem asistența medicală prespitalicească, cum facem mult lăudata prevenție? Tot ce se face greșit va costa enorm de mulți bani din buzunarul tuturor. Țineți cont că în ultimii 10 ani România a pierdut peste 30.000 de specialiști prin plecarea în străinătate. Există județe în care există doi-trei medici specialiști pe ambulatoriu, cu doi-trei medici de familie și într-un viitor foarte apropiat poate nu va mai fi niciunul. Văzând comportamentul decidenților față de medicii specialiști și medicii de familie, concluzia noastră amară este că nu suntem doriți. România nu are nevoie de noi”, a declarat dr. Alexandra Buzatu-Lang, medic specialist endocrinologie pediatrică la Clinica Priority Medical.
Scăderea bugetului este o măsură care afectează în mod direct activitatea cabinetelor de medicină de familie. Ca urmare, multe dintre acestea vor da faliment și se vor închide. În România, aproape jumătate din medicii de familie au peste 61 de ani, iar peste 400 de localități nu au nici un medic de familie.
Dr. Gindrovel Dumitra
„Stăteam acum în fața reflectoarelor, practic aduși de către guvernanți, noi medicii de familie, medicii din ambulatoriu și în principal corpul profesional medical din România. De ce facem acest lucru? M-am obișnuit să vă vorbesc despre gripă, despre bolile care pot fi prevenite prin diverse forme de profilaxie, despre cum putem să tratăm corect o boală. Ei bine, acum trebuie să vorbim despre o boală a sistemului guvernamental din România care se numește incoerență. Un lucru am scris în sistemul național de sănătate, acolo unde ambulatoriul de specialitate și medicina de familie reprezintă priorități în dezvoltare în viitorul pe termen scurt, mediu și lung și alta facem acum când construim bugetul pentru a aplica politicile pe care Guvernul României și le-a asumat în luna octombrie prin aprobarea strategiei naționale de sănătate. Practic, ceea ce au spus colegii mei, reducerea bugetelor, ceea ce vine în contradicție totală cu ceea ce s-a asumat la nivel de politici guvernamentale. Nu vreau să spun că în acest moment Guvernul a mințit în momentul în care a promis populației că vor avea servicii în ambulatoriu cât mai aproape de ei și în special în zona rurală pentru a asigura echitatea acordării serviciilor medicale, dar asta se întâmplă în acest moment. Practic, proiectul de buget sau de norme pus pe site-ul Casei Naționale de Asigurări de Sănătate vine în contradicție inclusiv cu declarațiile publice ale politicienilor și suntem obligați să contrazicem pentru că metoda aleasă, de a scădea valorile punctelor, îi afectează pe toți medicii din ambulatoriul de specialitate și medicina de familie. Nu este corect așa. Dacă domnul prim-ministru sau ministerul finanțelor a identificat o problemă, eu am învățat la facultate că trebuie să tratezi acea problemă punctual și nu să-i tratezi pe toți pacienții la fel. Rugăm în acest moment Guvernul României să rezolve problema punctual, dar în niciun caz să nu se răzbune pe medicii din România și pe pacienți pentru că ei vor fi cei care vor suferi până la urmă”, a declarata dr. Gindrovel Dumitra, medic primar medicină de familie, reprezentant al Colegiului Medicilor Dolj și secretar general în Consiliul Național Colegiul Medicilor din România.
De la an la an, medicii de familie sunt tot mai puțini, mai îmbătrâniți și mai epuizați
Deşi este mare nevoie de medici de familie, din ce în ce mai puţini absolvenţi de medicină sunt atraşi de această specializare! Motive sunt destule. Medicii de familie sunt mai prost plătiţi decât cei din spitale, ca să nu mai discutăm despre omologii lor din străinătate.
Dr. Carmen-Adriana Dogaru
„Prin această scădere de 30% pe care o realizează Casa de Asigurări, practic medicul nu va mai duce nimic acasă, va asigura doar funcționarea cabinetului. Nu știu care din salariați ar dori să nu câștige niciun ban și să se întoarcă acasă cu 0 le. Mai vreau să atrag atenția faptului că foarte multe județe ale țării nu mai au acoperire de mult cu medici de familie/ Doljul este unul dintre fericitele județe care totuși încă își mențin acoperirea cu medicii de familie. Însă, ceea ce am observat din poziția de cadru didactic, nu mai vrea nimeni să facă medicină de familie, pentru că aceste condiții la care suntem supuși sunt stresante, foarte mulți colegi fac naveta, deși sunt pensionari”, explică dr. Carmen-Adriana Dogaru, medic primar medicină de familie, președintele Societății Naționale de Medicină Generală, filiala Dolj.
Dr. Cristian Săndulescu, medic primar în medicina de familie, o oferit o perspectivă realistă asupra veniturilor unui medic de familie din România, bazându-se pe experiența proprie. Medicul a explicat că până în iulie 2023, venitul total al cabinetului său de medicină de familie, reprezentat prin factura emisă către Casa de Asigurări de Sănătate, se situa în jurul valorii de 20.000 de lei pe lună. Din acest venit, cheltuielile necesare pentru funcționarea cabinetului său se ridicau la aproximativ 15.000 de lei lunar. Odată cu noile intenții ale autorităților dr. Săndulescu nu ar mai avea niciun profit, ba mai mult ar trebui să aducă bani de acasă.
Dr. Cristian Săndulescu
„De când este această supărare și mare nervozitate a medicilor s-au vehiculat tot felul de sume cum că ar câștiga medicii de familie sau cabinetele medicilor de familie, numai că o să fiu un pic mai practic și o să dau propria situație cu sume și cu toate amănuntele. Eu fac parte din categoria de medici de familie cu listă relativ mică de pacienți și asta se întâmplă la mulți colegi de-ai mei din marile orașe unde populația este îmbătrânită și unde o parte mare din populația activă a plecat și atunci am rămas cu relativ puțini asigurați pe care ni-i plătește Casa de Asigurări. Lista mea este până în 1.100 de pacienți, dar situația financiară pe care o voi spune acum se potrivește la toți medicii de familie cu liste până în 1.400-1.500 de pacienți. Până în iulie 2023, venitul total al cabinetului mei, deci factura de la Casa de Asigurări, era undeva în jurul sumei de 20.000 de lei, cu diverse variații în funcție de numărul de servicii de la o lună la alta, dar asta este media. Din 20.000 de lei cât aveam venitul cabinetului, cheltuielile cabinetului meu erau de 15.000 de lei. Aceste cheltuieli includ: patru angajați permanenți (medicul, asistenta, femeia de serviciu, contabila), avem chiria spațiului, plata softului de cabinet, întreținerea, căldura, lumina, apa, consumabilele de cabinet, materialele sanitare, plata pentru materiale pentru aparatul de urgență, impozitul pe venit (care a crescut de trei ori), dividentele. Deci dacă domnilor guvernanți li se pare că un medic primar ca mine de 20 de ani să rămână cu un venit de 5.000 de lei din care mai scazi și dividente, era ceva ridicol. După aceea ne-au făcut o bucurie și noi am înțeles că bucuria pe care ne-au făcut-o și ne-au crescut punctajul, valoarea punctului, a fost un pic și la presiunea Băncii Mondiale și ne-au crescut punctul. Bucurându-ne de această creștere, am mărit salariile medicului, asistentei, femeii de serviciu. Le-am mărit cu procentajul respectiv și s-au mărit și impozitele. Ne trezim acum că de la 1 februarie 2024 avem scăderea punctului cu 30%. Ce înseamnă la cabinetul meu asta? Factura mea crescuse în iulie de la 20.000 de lei la 30.000 de lei cu mărirea punctului. Acum, de la 1 februarie, factura mea scade de la 30.000 la 20.000. Cheltuielile mele care au crescut după iulie au fost la 21.000, deci eu rămânem cu 9.000 de lei cu punctul crescut. Acum eu va trebui să aduc de acasă 1.000 de lei pentru că dacă factura mea scade, cheltuielile mele sunt de 21.000 de lei. Deci eu la o listă de 1.100 de pacienți o să aduc bani de acasă 1.000 de lei”, a explicat dr. Cristian Săndulescu, medic primar medicină de familie.
