Clinica de Radioterapie din cadrul Spitalului Clinic Județean de Urgență (SCJU) Craiova dispune, în acest moment, de o echipă multidisciplinară, dar și de aparatură performantă. Două acceleratoare liniare performante ajută pacienții să beneficieze radioterapie, în cele mai bune condiții și cu rezultate care se traduc în vieți salvat. Cum se derulează activitatea de zi cu zi aici? De ce dotări dispune clinica? Cum pot pacienții să se adreseze? Aflăm de la dr. Anda Crișan, medic primar radioterapie și oncologie, șefa Clinicii de Radioterapie de la SCJU Craiova.
Media10: De ce echipă medicală dispuneți în clinică și asta pentru că, dacă ne uităm la ce se întâmplă în medicină astăzi, vedem că rezultatele apar dacă medicii, echipele lucrează împreună?
Dr.Anda Crișan: În primul rând, aș vrea să menționez că în domeniul radioterapiei, medicul trebuie să dea dovadă de înaltă calificare profesională, de o profundă responsabilizare, dar elementul cheie rămâne empatia: să empatizeze cu pacientul. Noi toți din această echipă medicală ne dorim binele pacientului. Ne ghidăm după acel citat biblic în care spune: „Iubește-l pe aproapele tău ca pe tine însuți”. Trebuie să știm să iubim pacientul, să îi oferim ceea ce ne dorim noi să ni se ofere în condiții de suferință, să fim într-un fel sau altul apărătorul lui. Avem o echipă complexă și foarte important de menționat că această echipă este formată atât în țară, cât și în străinătate, în cadrul cursurilor de training pe echipamentele de înaltă performanță.
Avem șapte medici radioterapeuți, un medic radiolog, patru fizicieni, un expert în fizică medicală, un inginer de sistem și 12 tehnicieni de aparat.
Pe de altă parte, Craiova este centru de pregătire a rezidenților în cadrul curriculei de învățământ în specialitatea radioterapie. Eu am onoarea să fiu numită de către UMF Craiova coordonator al rezidenților de radioterapie. Actualmente, avem cinci rezidenți. În acest sens, am derulat în urmă cu doi ani și intenționăm să o facem și anul acesta, o conferință a tinerilor radioterapeuți prin care să arate și să știe lumea ce se poate face în radioterapie.
Click pentru video
„Experiența își pune amprenta în calitatea actului medical”
Acum, dacă vrem să discutăm despre o medicină performantă, este foarte importantă experiența medicului. Cu certitudine experiența își pune amprenta în calitatea actului medical și de ce spun acest lucru, pentru că medicii care fac parte din echipa noastră au experiență majoritatea peste 10 ani de zile sau într-un interval de cinci-10 ani de zile au profesat această meserie în cadrul Spitalului Clinic Județean de Urgență Craiova și acest lucru este important și prin acest lucru putem spune că noi, ca și număr și experiență profesională, poate atingem targetul unui institut oncologic sau cu certitudine și cu cea mai profundă modestie o spun și o argumentez, depășim nivelul care există în alte centre private de radioterapie.
Aceste lucruri le menționez pentru că vreau ca pacienții care au nevoie de radioterapie să știe că la noi găsesc o echipă medicală cu înaltă calificare profesională și care își doresc binele lor și vor să fie alături de ei în bătălia spre biruință.
În România există 34 de centre de radioterapie
Media10: Oricât de profesioniști și bine pregătiți ar fi medicii și cadrele medicale, în general, în secolul XXI nu se poate face performanță dacă nu avem și aparatură modernă. De ce dotări dispuneți în acest moment, câte acceleratoare?
Dr. Anda Crișan: Ca să înțelegem eforturile care au fost depuse în dotare și sumele care au fost alocate implicit, mi-aș permite să fac o scurtă incursiune, așa un mic istoric. Momentul cheie în radioterapie, momentul primordial în radioterapia românească a fost în 2016 când se constata că incidența neoplaziilor este de peste 70.000 număr pacienți noi diagnosticați cu cancer, dintre care peste două treimi din aceștia necesitau radioterapie. În acel moment, existau doar 21 de centre de radioterapie și a fost lansat de către Ministerul Sănătății și Banca Mondială un program de reabilitare a centrelor de radioterapie. În acest moment există, conform datelor directoratului centrelor de radioterapie, 34 de centre de radioterapie. În anul 2016, am intrat și noi, secția Laboratorul de radioterapie, în acest program datorită adresabilității crescute. Aveam atunci peste 1500 de pacienți tratați pe an, iar pe de altă parte datorită uzurii aparaturii care exista în acel moment și tehnicilor noi de radioterapie care apăruseră și care nu puteau fi efectuate cu ce aveam în dotare.
În 2016 aveam în dotare un cobaltron rocus care avea ca an de fabricație 1980, un accelerator liniar cu an de fabricație 1999 și o instalație de brahiterapie HDR care are ca an de fabricație 2008 și care există și în acest moment. Primul pas a fost făcut la finele anului 2018 când a fost achiziționat un accelerator liniar nou care l-a înlocuit pe cel care exista și care există i în momentul actual. În anul 2019 am început activitatea la acel accelerator și împreună cu acceleratorul a fost achiziționat și un stimulator CT discovery împreună cu două stații de conturaj și trei stații de plan tratament, două sisteme de imobilizare și contenție a pacientului și un sistem dosimetry complex 3D. Ulterior, în 2020, a fost dezafectat aparatul vechi, cobaltrnul rocus, în vederea instalării unei noi aparaturi, adică actualul accelerator TrueBeam.
Din 2022 clinica dispune de un acclerator TrueBeam, performant
La începutul anului 2022 a fost achiziționat acel aparat care există și acum, TrueBeam, acceleratorul nou, iar în 6 decembrie 2022 am început activitatea. A fost un mic cadou de Moș Nicolae. De ce spun acest lucru? Pentru că, inițial, acest aparat era destinat să meargă către Baia Mare, însă condiția care a fost impusă pentru a fi redirecționat spre Craiova a fost ca buncărul în care a existat aparatura veche să fie reabilitată în cel mai scurt timp posibil, asta a însemnat o jumătate de an. Aici am avut un sprijin foarte mare din partea direcțiunii actuale a Spitalului Clinic Județean de Urgență Craiova, care s-a implicat în mod deosebit pentru că își doresc într-adevăr o medicină performantă, însă investiția a fost suportată integral de către Consiliul Județean.
Vreau să vă spun că această reabilitare a însemnat un mecanism întreg pentru că trebuia făcut un buncăr în care să fie instalată o aparatură care necesită anumite condiții tehnice, electrice și de temperatură. A însemnat capitonarea pereților, schimbarea tuturor instalațiilor electrice, audio, video, semnalizare prin efracție, aer condiționat, chillere noi, reabilitare exterioară, zonă înconjurătoare, absolut totul a fost o investiție suportată de către Consiliul Județean și pe această cale vreau să aduc sincere mulțumiri domnului președinte Cosmin Vasile care a fost alături de noi și fizic în toate etapele construcției, inclusiv la finalizare.
Urmează dotarea un instalații de brahiterapie
Etapa de acceptare și comisionare la acest aparat nou a fost contribuția fizicienilor noștri. Avem un sector de fizicieni foarte performanți, dornici de cunoaștere. Sunt ghidați și orientați de către doamna expert fizician Maria Mihai. Acest proces să știți că este foarte greoi, foarte dificil, presupune și cursuri de training în străinătate. Am reușit, în 6 decembrie, să dăm drumul la activitate și suntem foarte mândri de această achiziție.
Pasul următor urmează în perioada 15 februarie – finele lunii aprilie să se facă upgradarea. Ce înseamnă acest lucru? Integrarea tuturor aparatelor de radioterapie la aceeași versiune informatică, pentru coerență mai bună a activității. Toate aceste investiții, în afară de reabilitarea buncărului, au fost prin programul lansat de Banca Mondială și Ministerul Sănătății, investiția ridicându-se la o sumă de șase milioane de euro.
Pe viitor, ca și dotare, avem sprijinul direcțiunii Spitalului Județean de Urgență Craiova și îi mulțumesc domnului manager, domnului director medical, domnului Alex Stanca, care se implică în mod profund în vederea achiziționării unei noi instalații de brahiterapie întrucât aceasta are o uzură mare, peste 14 ani, și nu mai există piese de schimb nici pentru brațul RX mobil, nici pentru plan tratament și cu siguranță se va obține acest lucru. Posibil chiar prima decadă a anului 2023.
„Putem trata orice localizare tumorală”
Media10: Aș vrea să traducem acum toate aceste investiții și în beneficiile pe care le resimt pacienții și v-aș întreba cum vă ajută această dotare cu aparatură în efectuarea tratamentelor specifice, moderne pentru pacienții care ajung în Clinica de Radioterapie?
Dr. Anda Crișan: Selecția pacienților se face în funcție de caracteristicile tehnice ale aparaturii, însă cu cele două acceleratoare pe care le avem putem spune că putem trata orice localizare tumorală, indiferent de statusul de performanță al pacientului sau statusul constituțional al acestuia.
Să vorbim întâi despre acceleratorul liniar Clinac, cel care a fost achiziționat în 2018 și funcționează din 2019. Este dotat cu un sistem MLC (multilamele). Aceste lamele care sunt situate la nivelul colimatorului de sub sursa de iradiere se mulează, se conformează după geometria tumorală care uneori poate fi complexă încât, în final, să putem realiza o iradiere conformațională 3D cu administrarea unei doze maximale în volumul tumoral care trebuie tratat și cruțarea, maxim posibil, a țesuturilor sănătoase înconjurătoare, ceea ce înseamnă minimalizarea toxicităților acute sau tardive post radioterapie.
Acceleratorul liniar Clinac, singurul din Oltenia care funcționează în regim dual, adică în regim electroni și fotoni
Acest accelerator este singurul din regiunea Oltenia care funcționează în regim dual, adică în regim electroni și fotoni. Ca să înțelegem ce înseamnă acest lucru vizavi de tratamentul neoplaziilor, în regim electroni cu trei energii, doza maximă administrată ajunge la o profunzime maximă în țesutul subcutanat de trei centimetri, după care doza scade brusc, deci este util în tratamentul leziunilor tumorale situate superficial, cum ar fi: carcinoamele scuamoase sau bazocelulare ale pielii, indiferent de localizarea acestora. În regim fotoni, are două energii, este foarte important de menționat că are două energii, de șase MV și 10 MV, pentru că alegem energia în funcție de profunzimea maximă care dorim să administrăm doza maximă. Ca atare, se utilizează în tratamentul tuturor localizărilor, fie cele mai puțin profunde și cele profunde, și vorbeam de tipul constituțional al pacientului. Se utilizează chiar și pentru pacienții supraponderali în care discutăm de profunzimi ale dozei maxime mai mari.
Acceleratorul liniar Trubin ajut că în fiecare zi să putem vizualiza volumul tumoral și aprecia efectul terapeutic
Acceleratorul liniar Trubin, cel care funcționează din 6 decembrie, în plus față de această tehnică conformațională 3D, permite realizarea a două tehnici: IMRT și VMAT. Ce înseamnă tehnica IMRT? Sunt utilizate fasciculele de tratament tot fix, însă modularea intensității fasciculului se realizează prin modificarea poziționării lamelelor, care nu sunt fixe, se deplasează în cursul tratamentului. Tehnica VMAT sau Arc Therapie Modulată Volumetric, este o tehnică rotațională de intensitate modulată, în sensul că sursa de iradiere se deplasează rotaroriu în jurul pacientului, deci tumora este țintită în toate direcțiile. Această precizie de reperare a volumului tumoral și de conformare pe volumul tumoral are avantajul că permite administrarea unor doze mult mai mari, în cazul tumorilor cu origine în țesuturi cu radiosensibilitate moderată sau redusă, iar avantajul major este că în fiecare zi și la fiecare pacient putem vizualiza volumul tumoral și aprecia efectul terapeutic. În cazul în care volumul tumoral se reduce sub efectul radioterapiei, atunci putem să ajustăm zona de interes, zona de iradiere sau putem să administrăm costuri suplimentare.
Este important să spun că în urma procesului de upgradare, care se va finaliza la sfârșitul lunii aprilie, avem posibilitatea de a lucra în regim IMRT și VMAT și la acceleratorul vechi pentru că toată aparatura va fi upgradată la aceeași versiune informatică, ceea ce înseamnă că în cazul unor defecțiuni tehnice putem să mutăm pacienții de la un aparat la altul, discutând în cazul pacienților care beneficiază în regim de iradiere fotoni șase MV. Deci, zic eu, că atunci când gândim un centru de radioterapie, la noi la spital este gândit foarte inteligent, în sensul că nu este important să ai două aparate identice, este important să ai aparatele care să îți livreze ambele regimuri de funcționare, adică și electroni și fotoni, și care să-ți furnizeze cel puțin două energii pentru că discutăm de tumori profunde, discutăm de pacienți supraponderali la care o energie de șase MV este cam insuficientă, deci noi avem două regimuri, șase MV și 10 MV.
„Asigurăm tratament pentru toți pacienții, indiferent de statusul constituțional și de localizarea tumorală”
Media10: Deci putem spune cumva că oferiți în acest moment tratament de radioterapie la fel ca în orice alt centru de performanță?
Dr. Anda Crișan: Eu zic că oferim mai mult decât în orice centru de performanță și nu o spun decât argumentând ceea ce spun, pentru că avem două aparate care în două luni de zile permit și mutarea pacienților de la un aparat la celălalt, iar pe de altă parte oferă regim și de electroni, și de fotoni, ceea ce în alte centre private nu există. Ei au aparate Halcyon sau Elekta care funcționează doar cu regim cu fotoni, deci carcinoamele scuamoase bazocelulare nu le pot iradia, iar pe de altă parte avem două energii, șase și 10 megawați, deci putem spune că putem să tratăm inclusiv pacienții supraponderali. Noi, ca medici, facem doar selecția unde au recomandare de tratament, dar nu excludem niciun pacient. Asigurăm tratament pentru toți pacienții, indiferent de statusul constituțional și de localizarea tumorală. Oferim ce oferă institutele oncologice care au astfel de aparatură.
Nu există liste de așteptare. Cum decurge planul de tratament
Media10: Bolnavii se tem de listele lungi de așteptare. Cum se derulează lucrurile din acest punct de vedere din momentul în care un pacient a fost diagnosticat cu un anumit tip de cancer și i se recomandă radioterapie. La ce distanță intră pe tratament?
Dr. Anda Crișan: Au fost foarte multe discuții mediatizate, poate prost informați, eu vă spun din momentul noiembrie 2022 cum se întâmplă lucrurile, din momentul în care am fost numită șef de secție în secția de radioterapie a Spitalului Județean. Cu certitudine, există un protocol terapeutic, adică există un protocol de asigurare a calității tratamentului care presupune anumite proceduri care sunt făcute de către medic împreună cu fizicianul și care trebuie respectate pentru a îndeplini standardele de calitate.
În momentul consultației, deci în ziua în care se prezintă pentru consultație pacientului i se face și scanarea CT pentru plan de tratament, pentru că vorbim de o specialitate de înaltă performanță, de radiații ionizante. Ca atare, acest tratament trebuie ghidat. Ulterior, în a doua etapă, medicul este cel care conturează pe aceste secțiuni tomografice volumul tumoral și organele de risc, în final obținând o imagine tridimensională pentru că vorbim de iradiere conformațională care, practic, reprezintă geometria tumorală și în care se va administra o doză de 95-100%.
„De la momentul consultației, pacientul într-o săptămână poate să-și înceapă radioterapia”
A treia etapă este a fizicienilor care stabilesc numărul de câmpuri de iradire, orientare, timp de expunere. Ulterior, medicul aprobă planul de tratament și pacientul începe tratamentul. Toate aceste etape care sunt absolut obligatorii, pentru asigurarea calității tratamentului durează, în medie, patru-cinci zile. Deci de la momentul consultației, pacientul într-o săptămână poate să-și înceapă radioterapia. Nu vorbim de liste de așteptare. Poate vorbim de un aspect de decalaje terapeutice, adică din partea oncologului care să spună că în speranța că vrea să obțină un efect terapeutic mai mare administrează mult prea multe serii de chimioterapie și depășește fereastra terapeutică pentru inițierea radioterapiei, dar la noi nu există liste de așteptare.
Pacienții se pot adresa cabinetului de radioterapie cu bilet de trimitere
Media10: Cum vi se pot adresa pacienții? Sunt convinsă că cei care află de dotările de care dispuneți sunt interesați să știe și cum vi se pot adresa.
Dr. Anda Crișan: Orice pacient care are o recomandare de radioterapie de la un medic oncolog sau care dorește să obțină opinia unui medic radioterapeut poate să se prezinte în baza biletului de trimitere, cardul de sănătate, documentele medicale în orice zi a săptămânii, de luni până vineri, în intervalul orar 08:00-11:00 la cabinetul de radioterapie, cabinet integrat în cadrul laboratorului de radioterapie. Dacă dorește o programare prealabilă telefonică, poate să sune la numărul de telefon al spitalului: 0251 502 interior 222, însă nu este necesară această programare telefonică pentru că orice pacient care se prezintă, chiar și după intervalul orar 8-11, este văzut de un medic.
Pacientul poate beneficia de spitalizare de zi și spitalizare continuă
Avem șapte medici, câte unul în fiecare zi, iar în primele două zile ale săptămânii care au considerat că poate sunt mai aglomerate, sunt doi medici. Cert este că în momentul consultației discutăm cu pacientul și stabilim forma de internare pentru următoarea săptămână când i se inițiază tratamentul și e important să știe că pot beneficia fie de spitalizare continuă, fie de spitalizare de zi, iar în cadrul spitalizării de zi presupune că vine pacientul și își face ședința de iradiere, dar să se știe clar că la noi, la radioterapie, în cadrul spitalizării de zi, pacientul nu beneficiază doar de ședințele de radioterapie, ci beneficiază și de tratamente simptomatice în caz de complicații sau toxicități, de o monitorizare atentă a funcției hematologice cu analize de sânge recoltate săptămânal. Pot să beneficieze de bilete de trimitere cu gratuitate pentru investigații imagistice, de rețete compensate sau gratuite. Medicul curant este cel care stabilește, dar avem gama integrală de tratament, deci nu numai ședințe de iradiere, ci tot tratamentul.
Media10: Ce adresabilitate aveți în acest moment în clinică? Cam câți pacienți sunt în tratament lunar?
Dr. Anda Crișan: Luna aceasta, de exemplu, avem 12 de pacienți internați, pentru că funcționăm într-o secție cu activitate restrânsă, 12 paturi care au grad de ocupare 100%, în permanență. Ceilalți sunt pacienți tratați în ambulatoriu care fac tratamente pe la acceleratoare, însă preconizăm, că odată cu darea în funcțiune a noii secții o să dublăm numărul de pacienți pentru că avem posibilitatea de a interna un număr aproape triplu de pacienți.
Clinica de Oncologie în proces de modernizare
Media10: „Darea în funcțiune a secției” înseamnă că, în acest moment, Clinica de Oncologie este într-o etapă de modernizare, de renovare?
Dr. Anda Crișan: Da. Secția de radioterapie este în aceeași clădire cu secția de oncologie. În perspectivă, se pare că în intervalul cel mai scurt posibil, probabil într-o lună de zile se va da în funcțiune. Investiția aparține integral Consiliul Județean, care și aici și-a adus aportul. Clinica de Oncologie este absolut modernă, la standarde, există monitor de funcții vitale, sursă de oxigen la fiecare pat, butoane de alarmare, internet, televizor, salon izolator, salon pentru pacientul cu handicap, cabinete medicale, sală de tratament, sală de curs pentru studenți, pentru rezidenți și o să fie și un salon cu scaune rulante, cu scaune care permit administrarea de agenți radiosensibilizatori, ceea ce înseamnă administrarea de cisplatin săptămânal, însă aici sunt tot felul de controverse. Eu spun că acești agenți radiosensibilizatori, chiar dacă reprezintă un citostatic, eu am competență și de medic primar oncolog, aparține, prin însăși denumirea de radiosensibilizator, radioterapiei și impun administrarea unei perfuzii săptămânale. O dată pe săptămână, cu rolul de a crește eficacitatea radioterapiei.
„Radioterapia are rolul de a distruge tumora”
Media10: Ce înseamnă, de fapt, un tratament de radioterapie, pe înțelesul tuturor pacienților, astfel încât ei să știe la ce să se aștepte?
Dr. Anda Crișan: Radioterapia are rol de a steriliza, de a distruge tumora, cât și diseminările ganglionare loco-regionale. Deci scopul radioterapiei este de creștere a controlului loco-regional al bolii. Este singurul tratament în cadrul tratamentului multidisciplinar care asigură tratament local, distrugerea tumorii și a diseminărilor ganglionare loco-regionale. Ce implicații are? Evident că atunci când creștem controlul loco-regional al bolii, prelungim șansele de supraviețuire ale pacientului. Ea se poate administra fie preoperator, atunci când discutăm de tumori avansate loco-regional, cu scopul reconvertirii la operabilitate și post operator, în aproape toate localizările tumorale pentru sterilizarea eventualelor diseminări microscopice, la care nu s-a putut interveni chirurgical.
Ce riscuri sunt?
Media10: Mulți pacienți care se află în această etapă de tratament de radioterapie se tem de efectele adverse. Ce stil de viață ar trebui să aibă un pacient care face radioterapie?
Dr. Anda Crișan: Chiar îmi aminteam în clipele acestea de anumite întrebări pe care le pun pacienții care poate nu sunt informați suficient de bine de medicul care i-a trimis către radioterapie. Mi-au fost puse întrebări și dacă reprezintă un pericol această radioterapie pentru membrii familiei. Aceste radiații ionizante presupun sau se obțin în urma unui fenomen fizic, deci este vorba de un fascicul de electron care se ciocnește de o țintă metalică și în urma ciocnirii o parte din energie este convertită în radiații ionizante. Nu sunt sursă radioactivă, nu sunt un pericol pentru familie și zic eu că nici nu modifică stilul de viață la fel cum îl modifică chimioterapia sau oncologia. Fiind și medic oncolog, presupun că trebuie să fiu înțeleasă de aceste aspecte, pentru că la oncologie în cursul chimioterapiei sunt marcați fizic detoxicitățile inerente: grețuri, vărsături, sindroame diareice, cât și emoțional. Discutăm de alopecia post chimioterapie la pacientele cu cancer mamar. Să spunem așa, simt radioterapia uneori ca o scăpare de calvar, ca o lejeritate. Noi nu putem spune decât că avem anumite atenționări vizavi de restricțiile alimentare în cazul pacienților care fac iradiere pe pelvis, deci sferă genito-urinară, poate un sindrom dispneic accentuat în cazul carcinoamelor bronhopulmonare, vorbim de fenomenul inflamator local, unde avem probleme un pic mai acute, să spunem așa. Ca și toxicitate sunt radiomucitele în carcinoamele sferei ORL, dar în niciun caz nu vom întrerupe tratamentul pentru aceste toxicități care vă spuneam că se pot trata prin tratamente simptomatice asociate ședințelor de radioterapie întrucât această prelungire a etalării tratamentului nejustificat duce la o scădere a ratei controlului loco-regional al bolii, deci nu vorbim de o modificare a stilului de viață, ci vorbim doar de anumite atenționări.
„Rezultatele obținute până acum cu pacienții au fost foarte bune”
Media10: Ce rezultate obțineți alături de pacienții dumneavoastră?
Dr. Anda Crișan: Eu sunt foarte încântată când un pacient care a venit cu anumită încărcătură fizică, psihică vine la finalul unei iradieri și este fericit, zâmbește și ne mulțumește. Asta este cea mai mare satisfacție a noastră pentru că, eu personal, am învățat că dacă știu să dăruiesc, cu siguranță voi primi însutit și înmulțit. Rezultatele obținute până acum cu pacienții au fost foarte bune, pentru că însăși tratamentul are acest scop și această aparatură de înaltă performanță, care a fost adusă și este adusă ne ajută foarte mult pentru mulțumirea pacientului pentru că reduce gradul de toxicitate.
„Comunicarea cu pacientul este extrem de importantă”
Media10: Cât de importantă este comunicarea cu pacienții și cu familiile acestora și cât de mult puneți accent pe această componentă de comunicare?
Dr. Anda Crișan: Foarte mult accent. Nu vorbim doar de un simplu act care reprezintă un consimțământ informat al pacientului în care sunt scrise scriptic, sunt trecute toxicități etc. Este foarte important să convingem pacientul, familia poate mai ușor este de convins, însă pacientul trebuie convins să nu îi fie teamă de aceste radiații ionizante, să nu le privească ca pe ceva fatal, să înțeleagă că raza este ghidată acolo unde trebuie și nu face nimic rău, decât acolo unde trebuie își face rolul. Rezultatul terapeutic o să-l vadă în curând și o să fie mulțumiți, deci comunicarea cu pacientul este extrem de importantă. Nu este suficient doar să-i spunem: „Vezi faci doar un tratament”, să-i dăm argumente că acest tratament nu reprezintă un risc pentru el.
