Spondilita nu este același lucru cu spondiloza. Care este diferența dintre cele două afecțiuni, ce trebuie să știm despre spondilită, ce soluții de tratament există pentru această afecțiune? Aflăm de la dr. Daniela Matei, medic primar recuperare medicală, la Centrul Medical Prima Clinic.
Media10: Care este diferența dintre spondilită și spondiloză, pentru că avem tendința de a le confunda de multe ori?
Dr. Daniela Matei: Într-adevăr spondilita anchilozantă, în denumirea completă, nu are nicio legătură cu spondiloza. Să zicem doar că și una și cealaltă afectează coloana, dar după cum sună spondilită, care se termină în „–ită”, pentru medicină înseamnă proces inflamator, înseamnă inflamație. Poliartrită reumatoidă este sora spondilitei, în timp ce spondiloza merge cu gonartroză, merge cu coxartroză și toate acestea fac parte din procesul de artroză, adică de generare. În timp ce unele se bazează pe inflamație în mod major, spondilita, poliartrita, spondiloza este de generare, deci lucrurile sunt complet diferite. Spondilita anchilozantă este cumva cap de serie pentru bolile reumatologice din sfera reumatologică ce vizează bărbații tineri. Vorbeam, la un moment dat, despre poliartrită și spuneam că este boală imun inflamatorie care afectează femeile. Sora poliartitei este spondilita și la spondilită procesul de bază este cel inflamator, doar că afectarea este la nivelul entezelor și pentru noi enteză înseamnă zona în care continuarea unui mușchi, tedon, ligament, se fixează pe os. Acesta este motivul pentru care cumva caracteristicile spondilitei sunt un pic diferite de poliartrită, de exemplu. În mod aproape caracteristic, afectarea este la nivelul bazinului unde de-o parte și de alta a coloanei avem două articulații, între sacru și ilion. Ele sunt articulațiile sacroiliace.
Media10: De ce apare spondilita?
Dr. Daniela Matei: Dacă am ști de ce apare spondilita cu siguranță am avea și tratament curativ, ceea ce nu se întâmplă și atunci putem spune că există o mulțime de factori, care acționează pe un teren cu predispoziție genetică. Se discută despre faptul că pacienții cu spondilită anchilozantă au exprimat antigenul HLA B27, deci se face o testare prin care cumva ca și criteriu de diagnostic este acest antigen HLA B27. Pe fondul acesta, acțiunea unor factori de mediu, stres, infecțioși pot genera proces inflamator la nivelul acestor zone pe care, repet, noi le numim enteze și care sunt elementul comun, de fapt, al spondilitei și al altor afecțiuni care intră în aceeași categorie de spondiloartropatii seronegative, le spunem noi. Ca spondilita mai sunt și altele. Spondilita este, însă, capul de afiș pentru toate aceste afecțiuni.
Simptomele pe care e bine să le recunoaștem
Media10: Ce simptome resimte pacientul? Cum se manifestă această spondilită?
Dr. Daniela Matei: În primul rând, vorbim de un pacient tânăr, pacient de sex bărbătesc, cel mai adesea, care prezintă dureri în regiunea lombară, fese. Dat fiind că este un pacient bărbat tânăr, am putea să ne gândim că este o hernie de disc sau că este o discopatie lombară, doar că sunt niște elemente ale durerilor care fac diferența, în sensul că durerile din spondilita anchilozantă au caracter nocturn și mai ales apar în a doua parte a nopții. Ele nu apar când pacientul își modifică poziția în pat, ci trezesc pacientul din somn. Este o marte diferență. Durerile acestea sunt undeva în regiunea feselor profunde și iarăși ca o caracteristică a bolii coboară în mod alternativ, când pe-o fesă, când pe alta, uneori pe coapsă, fără însă a depăși regiunea genunchiului. Astea sunt elementele inițiale întâlnite la cei mai mulți dintre pacienți. Sigur că există și forme la care debutul poate fi diferit. Durerile acestea sacrate sunt asociate, sunt însoțite de astenie fizică, de stare de slăbiciune, de oboseală, uneori sub febrilități sau uneori febră, manifestări oculare, de exemplu pacientul poate resimți senzație de nisip în ochi sau lăcrimează exagerat ochii, dar nimic nu este bătut în cuie în afară, să zicem, de durerea din regiunea spatelui, spate jos către fese.
Diferite tipuri de spondilită. Care este diferența
Media10: Există mai multe tipuri de spondilită. Care sunt acestea?
Dr. Daniela Matei: Cel mai frecvent întâlnit este tipul axial, exact cum am spus, cu debut la nivelul regiunii sacrate și care neluat în seamă, neinvestigat, are tendința de a evolua ascendent, în sensul că din regiunea sacrată, din regiune feselor, durerile cuprind coloana lombară, apoi merg mai sus între omoplați pe coloana dorsală și apoi prind și coloana cervicală. Trebuie spus că fiecare puseu din acesta inflamator, de fapt fiecare puseu de durere are un substrat și substratul acesta este inflamația. Dacă doare, bine ar fi să ne și prezentăm la medic, să existe și un diagnostic pentru că, în timp, în ani de zile, durerea se poate limita, se poate diminua până să dispară, doar că nu e un lucru bun. Procesul inflamator este continuat de distrucție și apoi cumva de vindecare, doar că în cazul spondilitei vindecarea înseamnă producerea de os și atunci absența durerii presupune, de fapt, producerea de os și limitarea funcționalității coloanei. În mod clasic, în stadiile finale ale spondilitei, poziția pacientului este de schior, nu mai are curbura lombară normală, se cocoșează foarte tare, umerii sunt înainte, capul este către piept. Este deja stadiul complet depășit. Cealaltă formă de spondilită este forma periferică în care debutul este pe o articulație sau pe mai multe articulații. În timp, însă, există și afectarea coloanei vertebrale.
Cum se tratează spondilita
Media10: Ați amintit de diagnostic și de cât de important este ca el să fie stabilit la timp. Cum se stabilește?
Dr. Daniela Matei: În general, pentru toate bolile din sfera reumatologiei, există niște criterii bine stabilite, criterii care iau în calcul simptomele pacientului, modificările imagistice, în cazul acesta radiologice, și modificările de laborator dintre care existența acelui HLA B27 pare a fi un marker extrem de important. Criteriile de diagnostic sunt permanent evaluare, reevaluate de factorii decidenți la nivel european sau american care stabilesc aceste criterii, deci oricum întotdeauna ele se completează și se iau în calcul toate.
Media10: După diagnostic urmează tratamentul. Ce soluții de tratament avem?
Dr. Daniela Matei: Depinde ce vrem să tratăm. Dacă ne referim strict la simptome, atunci există o mulțime de soluții, de la tratamentul medicamentos și aici ne referim la antialgice, antiinflamatorii, la tratamentul de recuperare care se referă sau vizează tot simptomele și în timp, însă, și evoluția bolii sau, dacă vrem să influențăm boala, atunci vorbim despre medicamente care să intervină în procesul patogenic, spunem noi, în verigile acestea care declanșează boala. Din păcate pentru pacienții cu spondilită anchilozantă, lucrurile nu sunt atât de clare ca pentru poliartrită, de exemplu, în sensul că răspunsul terapeutic la pacienții aceștia nu este nemaipomenit așa cum se întâmplă la poliartrită ca tratament medicamentos. Din motivul acesta încerc eu să spun că spondilita anchilozantă, dintre toate bolile din categoria aceasta, beneficiază cel mai mult de tratament de recuperare.
Când este recomandată operația
Media10: În ce situații se recomandă tratamentul chirurgical?
Dr. Daniela Matei: Sper ca din ce în ce mai rar să fie nevoie, considerând că educația pacientului, considerând că accesul la informație și la tratament din ce în ce mai puțin va duce pacienți către forma finală, către anchiloză. În evoluție, anchiloza articulară, la un moment dat impune intervenție chirurgicală, ceea ce nu este de dorit pentru că nu se rezolvă problema dacă protezăm o articulație. Sigur, acolo unde se impune, trebuie făcut lucrul acesta, dar trebuie să ținem cont că este o boală sistemică, adică a întregului organism și că apărută odată o anchiloză pe un șold pun proteză pe șoldul respectiv, însă mă aștept ca lucrurile să evolueze fix la fel și pe șoldul contra lateral sau sunt situații în care chirurgia nu salvează atunci când afectate articulațiile cutiei toracice și pacientul începe să aibă insuficiență respiratorie, nu există nicio metodă, nici măcar chirurgicală, de a reface respirația cumva, funcția respiratorie a pacientului.
Cum ajută recuperarea medicală
Media10: Care este rolul pe care îl joacă kinetoterapia și fizioterapia în spondilită?
Dr. Daniela Matei: Rolul este major. Cu riscul de a mă repeta, voi spune că spondilita beneficiază din plin de partea de recuperare, partea de electroterapie bazându-se în special pe căldură, are demonstrat rol benefic pentru tot ce înseamnă afectare articulară în spondilită. De ce? Pentru că o creștere a fluxului sanguin la nivel local înseamnă hrănirea articulației. În plus, căldura are efect sedativ, are efect de relaxare musculară în jurul articulației respective și are efect și de reducere a durerii și atunci, sigur, în cadrul spondilitei, efectele sunt cât se poate de bune la tot ce înseamnă terapie termică: parafină, săculeți cu sare ce poate face pacientul și acasă, băile calde, se asociază formele de electroterapie care vizează strict durerea, de exemplu, și avem o mulțime de metode prin care să acționăm pe parte de electroterapie pentru durere. Kinetoterapia pe partea cealaltă, ca și completare, la fel, dat fiind că tratamentul medicamentos nu este la fel de eficient ca în alte boli, kinetoterapia poate fi considerată metodă de terapie, poate preveni, pe de-o parte, instalarea anchilozelor bine, poate menține funcția articulară, poate puțin de crezut că poate preveni evoluția bolii, dar cu siguranță poate încetini și evoluția să fie una mult mai lentă.
„Un pacient cu spondilită ar trebui să aibă grijă să stea în poziție cât mai corectă”
Media10: Care trebuie să fie stilul de viață al pacientului cu spondilită? Mă gândesc acum la poziția în care trebuie să stea, la mișcările pe care trebuie să le facă, poate chiar și la alimentație.
Dr. Daniela Matei: Alimentația trebuie să fie echilibrată. Sigur că va avea, nu pot spune că va influența evoluția bolii, doar că un pacient obez cu spondilită sigur la un moment dat va suferi ai mult din cauza degradărilor articulare decât un pacient normoponderal. În ceea ce privește celelalte reguli, un pacient cu spondilită ar trebui să aibă grijă să stea în poziție cât mai corectă. După ce că afectarea coloanei este preponderentă în acest caz și va genera tendința pacientului de a sta aplecat în față. Dacă poziția la muncă sau la birou este una neglijentă, tot „cocoșat”, sigur că va accentua. Vom avea grijă, de exemplu, să transmit, dacă se poate, să nu stea mult în mașină. De ce? Pentru că presupune o poziție fixă a articulațiilor și nu este deloc benefică, în plus trepidațiile preluate de mașină sau de bicicletă vor avea repercusiuni asupra articulațiilor. Schimbarea posturilor, pozițiilor în pat, utilizarea acasă a ceea ce spuneam, a băilor dimineața, înainte de a face gimnastică medicală la domiciliu. Toate acestea sunt elemente care să prevină instalarea degradării articulare și, în final, a anchilozelor.
Cum scăpăm de crizele de durere
Media10: Ce sfaturi le puteți da pacienților pentru a scăpa de durere în momentele de criză?
Dr. Daniela Matei: În primul rând, să se prezinte la medic. Orice durere care, spuneam la început, poate fi confundată ușor orice durere de spate, nu este o simplă discopatie. Un medic poate stabili dacă este discopatie, dacă are altă cauză, așa cum, să zicem, că este spondilita. Apoi regulile pe care tocmai ce le-am amintit, de cum să stai pe scaun, cum să dormi, cum să mergi. Nu te expui uzurii în mod exagerat și gratuit a coloanei. Așa ca și reguli sau ca și recomandări speciale, pentru durere, în ideea de a preveni, este recomandarea de a face kinetoterapie la domiciliu. Kinetoterapia va preveni, în timp, puseele inflamatorii pe cât posibil și va preveni durerile articulare. Administrarea de antiinflamatoare ori de câte ori este nevoie, este bine să se facă sub coordonarea, cu avizul unui medic. Tratamentul de fond pentru spondilite este bine să se facă sub coordonarea unui medic reumatolog, deci ideea de echipă, inclusiv implicarea familiei pentru că spondilita poate afecta pacienți foarte tineri, la 20-30 de ani când poate că omul respectiv nu acordă o însemnătate foarte mare durerii respective și atunci familia are rolul ei. Ideea de echipă poate rezolva multe dintre probleme, inclusiv partea asta de dureri.
