De la 1 februarie 2024, bugetul alocat medicilor de familie scade semnificativ, cu aproximativ 30%. Dacă luăm în calcul cheltuielile lunare alocate pe cabinet, care au crescut și ele, vorbim de o scădere de până la 50% a veniturilor medicilor de familie. Această schimbare duce, însă, la închiderea cabinetelor de medicină de familie și, în același timp, la lipsa medicilor. Tinerii nu mai sunt interesați să urmeze această specialitate, având în vedere modificările neprevăzute care apar, orele suplimentare de muncă și problemele financiare existente.
„Scăderea va fi undeva la 50% din venitul cabinetului per total”
Scăderea bugetului alocat medicilor de familie va fi, teoretic, de 30%. Ca urmare a creșterii impozitelor și a utilităților, scăderea va fi resimțită de medici în proporție de aproximativ 50%, adică jumătate din veniturile totale lunare. Medicii de familie trebuie să plătească salariile asistentelor (care au fost crescute de curând), utilitățile cabinetului medical, tipizatele, precum și impozitul CAS și CASS.
„Bugetul a scăzut cu aproximativ 30%. În plus, trebuie să ținem cont că au crescut toate utilitățile, toate impozitele conform codului fiscal. Deci scăderea va fi undeva la 50% din venitul cabinetului per total. Această măsură va intra în vigoare de la 1 februarie. Banii pe care noi îi primim de la C.A.S sunt banii cabinetului, din care se fac toate cheltuielile de salarii, utilități, tipizate. Ce rămâne este al doctorului, la care se plătește impozit CAS și CASS. Practic, medicului nu-i va mai rămâne aproape nimic. Niciodată nu a scăzut valoarea punctului, de obicei este ceva predictibil. Ca urmare, când ne-au mărit venitul, automat le-am mărit și salariile asistenților”, declară dr. Carmen-Adriana Dogaru, medic primar medicină de familie, președintele Societății Naționale de Medicină Generală, filiala Dolj.
Pe lângă această măsură, medicii de familie care au sub 2.200 de pacienți trebuie să revină la programul de cinci ore. Prin urmare, nu le mai este permis să prelungească programul de lucru, chiar dacă adresabilitatea la cabinetul medicului de familie este extrem de mare.
„În plus, nu vorbim numai de scăderea propriu-zisă a bugetului. La ultimul contract, ne lăsau să mărim și numărul de consultații, adică ne puteam prelungi programul cu maxim două ore. Acum ne obligă din nou, dacă avem sub 2.200 de pacienți, cum sunt majoritatea listelor, să revenim la cinci ore de cabinet. Cea mai mare adresabilitate a populației este la noi și încercăm, pe cât posibil, să rezolvăm noi ca să nu trimitem mai departe, dar se pare că nu se poate”, adaugă dr. Carmen-Adriana Dogaru.
„Suntem puși în poziția de a fi în pragul falimentului”
Scăderea bugetului este o măsură care afectează în mod direct activitatea cabinetelor de medicină de familie. Ca urmare, multe dintre acestea vor da faliment și se vor închide. Medicii de familie vor fi afectați de scăderea salariilor și pe plan personal, mai ales că vorbim de anumite cheltuieli personale ale fiecăruia, cum ar fi, de exemplu, un credit la bancă.
„Noi avem un contract cu Casa de Asigurări de Sănătate și ar trebui să existe o predictibilitate atunci când vine vorba de decontarea serviciilor medicale. Jumătate de an au fost niște valori, care acum sunt mult mai mici. Mulți dintre noi am apucat să creștem salariile asistentelor cu care lucrăm. De asemenea, poate sunt colegi care au apucat să facă credite sau care au alte cheltuieli mizând pe predicție în baza contractului semnat. Din păcate, suntem puși în poziția de a fi în pragul falimentului”, spune dr. Eva Cristescu, medic de familie, vicepreședinte Sindicatul Promedica.
Scăderea bugetului, însă, nu este din lipsa fondurilor, ci mai degrabă din dorința de a-i sponsoriza doar pe medicii care „muncesc serios”, așa cum afirmă dr. Eva Cristescu:
„Prim-ministrul ne-a jignit atât pe noi, cât și pe pacienții noștri. A zis că banii sunt pentru cei care muncesc serios. Din asta reiese că medicii care au această formă de organizare a profesiei, atât medicii de familie, cât și cei de ambulator, nu muncesc serios. Mai mult, prim-ministrul a afirmat că sunt bani la buget, dar aceștia sunt pentru cei care muncesc serios și nu ca să plătească liste de pacienți. Nu vrem să ne plătească nimeni o listă de nume scrise pe hârtie, ci ne dorim să ni se plătească serviciile medicale. Guvernul și Casa de Asigurări de Sănătate au scăzut dramatic banii pentru serviciile medicale, unde au scăzut și plata per capita, și la ceilalți medici care lucrează în ambulatoriile de specialitate în contract cu C.A.S. Din punctul de vedere al prim-ministrului, doar medicii care lucrează în spital muncesc serios, restul nu.”
Tinerii nu mai vor să facă medicină de familie
Criza medicilor de familie este o problemă cu care sistemul medical se confruntă de mult timp, mai ales că tinerii interesați de această specialitate sunt din în ce în ce mai puțini. Foarte multe localități din România nu au medici de familie, iar scăderea bugetului nu face decât să descurajeze tinerii să se îndrepte către această specialitate, iar medicii în vârstă să iasă la pensie. Prin urmare, accesul pacienților la îngrijire medicală primară este restricționat.
„Cum să vrei să faci medicină de familie când este foarte prost plătită, când totul se răsfrânge în capul medicului de familie, când nu există urmă de predictibilitate în decontarea serviciilor, nu știi ce o să se întâmple cu acest contract de la an la an? Teoretic, contractul este multianual, dar valoarea serviciilor este stabilită prin norme care se <<negociază>> la fiecare început de an. Asta înseamnă că din jumătate în jumătate de an pot să mai dispară niște bani din bugetul tău și să nu poți să te ordonezi. Mai mult decât atât, dacă vrei să faci medicină de familie, trebuie să aduni <<800 de nume pe o foaie de hârtie>>, cum zice prim-ministrul, ceea ce în sine reprezintă o dificultate”, completează medicul de familie.
„Ministerul Sănătății și CNAS urmăresc desființarea cabinetelor de medicină de familie”
Schimbările negative care au loc în sistemul public de sănătate sunt, probabil, pentru a îndrepta pacienții către sistemul privat. Astfel, scăderea bugetului alocat medicilor de familie duce ușor, ușor, la desființarea cabinetelor acestora. Măsurile adoptate de Ministerul Sănătății și CAS afectează și pacienții, mai ales că multe dintre servicii nu vor mai fi efectuate de către medicul de familie.
„Prin noile norme, Ministerul Sănătății și CNAS urmăresc desființarea cabinetelor de medicină de familie prin falimentarea acestora, prin măsuri abuzive asupra celor ce lucrăm in aceste cabinete, probabil pentru a face loc marilor lanțuri private. Tot pachetul de schimbări cuprinse în noile norme, precum ṣi noile grile de impozitare, duc la o scădere reală de peste 50% a venitului cabinetului MF. Noile norme afectează direct pacienții prin includerea în plata per capita a unor servicii care trebuie plătite (de CAS) şi care, în această manieră, nu vor mai fi prestate de medicii de familie. Exemplu: consultații peste numărul decontat de CAS (20/24 pe zi), domicilii peste 42 pe lună, manevre injectabile, pansamente etc. Această plată per capita, stabilită ca o măsură tehnică, ar putea foarte bine să fie înlocuită de o plată corectă a consultației medicale. Câtă vreme o consultație este evaluată la 35 lei, nu cred că vorbim de o abordare decentă. De data aceasta, în aceeaşi situație se află şi cabinetele medicale din ambulator, precum ṣi cabinetele stomatologice aflate in contract cu CAS”, afirmă dr. Dalida Mosorescu, medic de familie.
Mai mult, medicii de familie sunt supuși unor controale periodice care nu fac decât să le îngreuneze munca. Serviciile efectuate de medicii de familie trebuie validate la plată de CAS prin discuția cu pacientul sau cu aparținătorul, iar echipele de control din alte județe vin și verifică documentele deja validate. În plus, aceste controale au loc chiar dacă este o perioadă extrem de aglomerată, iar mulți dintre pacienți sunt bolnavi și contagioși.
„Noile norme prevăd măsuri polițieneşti ca să justifice, practic, birocrația din casele de asigurări şi minister, medicii de familie fiind catalogați din start ca infractori. Fiecare serviciu prestat pacientului va trebui verificat de CAS pentru validarea la plată prin interogarea pacientului sau aparținātorului, asta deşi în toate registrele există semnătura pacientului şi serviciul este validat cu cardul. În prezent, se derulează acțiuni polițieneşti de control încrucişat, CNAS având bani să plătească deplasarea, cazarea şi diurna unor echipe mari de control din alte județe pentru a verifica documente care se găsesc deja depuse şi validate la CAS județean. Exemplu: tabel cu aparatura medicală, tabel structură personal, contractul cu CAS, acte adiționale valabile etc. Toate aceste controale au loc într-o perioadă în care cabinetele noastre sunt suprasolicitate de pacienți bolnavi, mulți dintre ei contagioşi, noi oricum fiind nevoiți să muncim peste program pentru a face față valului acut de infecții, în special respiratorii”, completează medicul.
„Pacientul cu bani va putea merge în privat, însă cel fără bani nu va avea nicio opțiune”
Schimbările care urmează vor duce la limitarea accesului pacienților la medicina primară din cauza desființării cabinetelor de medicină de familie. Cheltuielile au crescut semnificativ, salariile angajaților au fost mărite, iar scăderea bugetului nu a fost prevăzută. De aceea, pacienții care nu își permit să meargă la privat nu vor mai avea nicio opțiune.
„Am ajuns să fim efectiv sufocați de birocrația excesivă a Ministerului Sănătății și CNAS, care se amplifică de la un contract la altul. Este de notorietate că SIUI al CNAS este nefuncțional, fiind obligați să lucrăm noaptea după ora 24 pentru a valida serviciile din timpul zilei. În concluzie, scăderea practică de 50% a veniturilor, în contextul în care am fost obligați să mărim salariile angajaților, în contextul creşterii prețului la utilități, precum şi a prețului materialelor specifice activității, ne va forța la închiderea cabinetelor. După ce au distrus tot ce era românesc în economia națională, liderii noştri urmăresc ṣi distrugerea medicinei româneşti. Pacientul cu bani va putea merge în privat, însă cel fără bani nu va avea nicio opțiune”, conchide dr. Dalida Mosorescu.
