Tot mai multe cupluri din România se confruntă cu infertilitatea. În acest caz, fertilizarea in vitro (FIV) devine o soluție savatoare și tot mai des folosită pentru împlinirea visului de a deveni părinți. Cu toate acestea, FIV este un proces complex, influențat de factori precum vârsta, stilul de viață și starea de sănătate a partenerilor. Deși tehnologiile moderne cresc șansele de succes, tratamentul vine la pachet cu riscuri, eforturi emoționale și financiare. De ce tot mai multe cupluri se confruntă cu infertilitatea? Cum ajută fertilizarea in vitro? În ce constă tot procesul? Care este rata de succes? Ce trebuie să știe cuplurile despre riscurile asociate FIV? Aflăm toate răspunsurile de la dr. Carmen Tabacu, medic primar obstretică-ginecologie, într-un interviu acordat Media10.
Media10: Cât de des întâlniți cazuri de infertilitate și cât de mult a crescut numărul lor în ultimii ani?
Dr. Carmen Tabacu: Infertilitatea afectează aproximativ 10% dintre cupluri. Această afecțiune este caracterizată prin lipsa apariției unei sarcini după o perioadă de încercări de un an, timp în care cuplul a avut contacte sexuale regulate și neprotejate. În cazul femeilor de peste 35 de ani, acest interval se reduce la șase luni. Cele mai recente statistici arată că, în România, incidența infertilității este de 17,1% în rândul populației fertile. Asta înseamnă că 1 din 6 cupluri se confruntă cu infertilitatea. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 17,8% din populația adultă din țările cu venituri mari suferă de infertilitate. În același timp, un procent de 16,5% dintre adulții din țările cu venituri mici și mijlocii sunt afectați.
Cauzele infertilității, în funcție de sex
Media10: Care sunt principalele cauze ale infertilității la cuplurile care optează pentru feritilizarea in vitro?
Dr. Carmen Tabacu: Principalele cauze ale infertilității sunt distribuite astfel: 30% cauze feminine, 30% cauze masculine, 30% cauze mixte și 10% cauze necunoscute. În cazul infertilității feminine, cele mai frecvente cauze includ: vârsta înaintată a femeii (odată cu înaintarea în vârstă, numărul și calitatea ovocitelor scad semnificativ), lipsa ovulației, obstrucția tubară, fibroamele uterine, polipii endometriali și endometrioza. În ceea ce privește infertilitatea masculină, principalele cauze sunt reprezentate de: infecțiile testiculare, intervențiile chirurgicale la nivelul testiculelor, varicocelul, hipospadiasul, testiculele necoborâte, administrarea anumitor medicamente, consumul de alcool sau droguri, precum și afecțiunile cronice (diabetul zaharat, bolile tiroidiene).
Când se recomandă procedura FIV?
Media10: Care sunt condițiile pe care trebuie să le îndeplinească o pacientă pentru a putea urma un tratament de FIV?
Dr. Carmen Tabacu: Fertilizarea in vitro este recomandată cuplurilor care se confruntă cu diverse probleme de fertilitate. Printre acestea, vorbim de cazurile în care partenera are trompele uterine absente sau blocate, dar și situațiile de infertilitate masculină severă, unde numărul sau motilitatea spermatozoizilor este scăzută ori sperma trebuie extrasă chirurgical din testicule. De asemenea, FIV este indicată pacientelor cu o vârstă reproductivă avansată, unde timpul de concepție este esențial, iar șansele de succes cu alte terapii sunt reduse. Tratamentul este recomandat și în cazurile în care unul dintre parteneri suferă de afecțiuni precum endometrioza sau tulburări de ovulație, iar alte metode de tratament nu au dat rezultate.
O altă situație o reprezintă cazurile în care unul dintre parteneri are o boală genetică moștenită, iar cuplul dorește să evite transmiterea acesteia copilului. În acest context, se poate realiza un diagnostic genetic preimplantațional, prin care embrionii sunt testați, iar în uter sunt transferați doar cei sănătoși. Nu în ultimul rând, FIV este recomandată pacientelor cu insuficiență ovariană prematură, caz în care se recurge la ovocite donate de la o donatoare.
„La două săptămâni după transferul embrionilor, se poate confirma sarcina”
Media10: Ne puteți descrie pas cu pas cum se desfășoară procedura? Cât durează, în general, un ciclu de FIV și câți pași include acesta?
Dr. Carmen Tabacu: Procedura de fertilizare in vitro începe cu o hiperstimulare controlată a ovarelor. Pentru stimularea acestora, se administrează medicamente care ajută la maturarea mai multor foliculi într-un singur ciclu menstrual. Această stimulare ovariană se face conform unor protocoale personalizate, în funcție de nevoile fiecărei paciente. Stimularea este monitorizată ecografic și prin analize hormonale din sânge. Când foliculii ovarieni ajung la maturitate, se induce ovulația și urmează extragerea ovocitelor după 36 de ore. Recoltarea se face printr-o puncție transvaginală ghidată ecografic. După recoltare, ovocitele sunt păstrate în medii speciale de cultură, în laboratoare, la o temperatură constantă. Pentru FIV, este necesar și spermatozoidul, astfel că se prelucrează o probă de spermă de la bărbat. Fertilizarea se poate face fie prin metoda standard, fie prin injectarea intracitoplasmatică de spermă, în care spermatozoizii sunt injectați direct în fiecare ovul cu un ac special, sub microscop.
După fertilizare, se poate realiza crioconservarea embrionilor. În această etapă, embrionii obținuți pot fi înghețați în ziua a treia, a cincea sau, mai rar, în a șasea. Aceasta permite planificarea transferului embrionilor într-un ciclu separat. În continuare, se efectuează transferul embrionilor în uter. Acest proces se face sub ghidaj ecografic abdominal. La două săptămâni după transferul embrionilor, se poate confirma sarcina. Transferul embrionilor poate avea loc în același ciclu sau, dacă embrionii au fost crioconservați, transferul se va face într-un ciclu ulterior, planificat.
Factorii care influențează succesul FIV
Media10: Care este rata medie de succes pentru fertizarea în vitro și ce factori influențează această rată?
Dr. Carmen Tabacu: Conform specialiștilor, rata de succes a fertilizării in vitro variază în funcție de vârstă. Astfel, procentele de prelevare a ovocitelor care au condus la sarcini sănătoase sunt următoarele: 52,7% în rândul femeilor sub 35 de ani, 38% în rândul celor între 35 – 37 de ani, 24,4% în rândul celor între 38 – 40 de ani și 7,9% în rândul femeilor peste 40 de ani. Vârsta joacă un rol crucial în infertilitate și în succesul obținerii unei sarcini.
Alți factori care influențează rata de succes în FIV includ:
- Indicele de masă corporală (IMC): Un IMC crescut reduce șansele de implantare cu succes. Rata de succes este mai scăzută atunci când IMC-ul depășește 30 kg/m²;
- Istoricul sarcinilor anterioare: Femeile care au fost însărcinate anterior au șanse mult mai mari de a avea un ciclu FIV de succes comparativ cu cele care nu au fost niciodată însărcinate;
- Calitatea materialului seminal: Factorii care influențează calitatea spermatozoizilor includ numărul acestora (care trebuie să fie de cel puțin 15 milioane pe mililitru de lichid seminal), motilitatea, morfologia și fragmentarea ADN-ului spermatozoizilor;
- Stilul de viață: Fumatul, nivelul de stres, activitatea fizică și gradul de obezitate au un impact semnificativ asupra succesului FIV;
- Istoricul medical: Anomaliile uterine, endometrioza, problemele de coagulare a sângelui și afecțiunile tiroidiene pot influența rata de succes a tratamentului;
- Calitatea serviciilor oferite de clinica de infertilitate: Echipamentele, expertiza medicilor și tehnologiile utilizate pot influența semnificativ rezultatele tratamentului.
„Șansele de a obține o sarcină reușită și o naștere vie scad odată cu vârsta”
Media10: Care sunt provocările obținerii unei sarcini prin FIV la vârste mai înaintate?
Dr. Carmen Tabacu: Tot mai multe femei aleg să devină mame mai târziu în viață, apelând adesea la fertilizarea in vitro. Pe măsură ce o femeie înaintează în vârstă, calitatea și cantitatea ovocitelor scad în mod natural, ceea ce face conceperea mai dificilă. Acest declin al fertilității reprezintă un factor important atunci când se recurge la FIV după 40 de ani. Șansele de a obține o sarcină reușită și o naștere vie scad odată cu vârsta din cauza scăderii calității ovocitelor și a riscului crescut de anomalii cromozomiale. Ratele de succes pentru femeile între 40 și 42 de ani sunt de aproximativ 20-25%. În schimb, pentru cele de peste 42 de ani, scad la 5-10%. Un alt factor care influențează rata de succes este utilizarea ovocitelor donate de la donatoare mai tinere. În acest caz, ratele de succes ale FIV pot crește semnificativ, ajungând la 50-60% per ciclu.
Media10: Există metode moderne sau tehnici de ultimă generație care cresc șansele de reușită ale FIV?
Dr. Carmen Tabacu: Există mai multe opțiuni de tratament care pot îmbunătăți șansele de succes ale FIV. Acestea includ: surogat gestație prin FIV cu ovocite proprii sau donate, FIV cu terț donator de gameți sexuali (ovocite sau spermă) sau FIV cu embrioni donați. Toate aceste metode pot crește semnificativ ratele de succes. De asemenea, o tehnică modernă care poate sprijini succesul FIV este terapia cu intralipid, care se administrează intravenos. Conține ulei de soia, gălbenuș de ou, glicerină și apă. Această terapie furnizează acizi grași esențiali organismului femeii, ajutând la reducerea activității celulelor natural killer (celulele NK). Aceste celule pot determina organismul să reacționeze negativ la embriotransfer. Terapia cu intralipid sprijină sistemul imunitar al pacientei și facilitează implantarea și dezvoltarea normală a embrionului.
Riscurile și complicațiile procedurii FIV
Media10: Care sunt riscurile și efectele secundare asociate tratamentului FIV?
Dr. Carmen Tabacu: Efectele secundare ale tratamentului FIV pot include: oboseală, dureri abdominale, sensibilitate la nivelul sânilor, iritabilitate, greață și dureri de cap. În ceea ce privește riscurile și complicațiile, unul dintre cele mai frecvente este sindromul de hiperstimulare ovariană, care apare atunci când ovarele sunt stimulate excesiv. Acesta poate duce la acumularea de lichid în abdomen, provocând dureri abdominale și chiar dificultăți de respirație. Un alt risc asociat FIV este sarcina multiplă, care poate include gemeni, tripleți sau chiar cvadrupleți. Aceste sarcini prezintă un risc semnificativ de complicații, cum ar fi nașterea prematură și greutatea mică la naștere. Alte posibile complicații includ: sarcina ectopică, torsiunea de ovar, avortul spontan și malformațiile congenitale. De asemenea, tratamentele de fertilitate pot avea un impact emoțional și psihologic semnificativ asupra cuplurilor. Acestea pot experimenta stres, anxietate și dezamăgire pe parcursul întregului proces, care poate fi epuizant din punct de vedere emoțional.
Sarcininile multiple în FIV
Media10: Cum sunt gestionate situației de sarcină multiplă în urma FIV și care sunt riscurile pentru mamă și copii?
Dr. Carmen Tabacu: Sarcinile multiple în tratamentele FIV apar atunci când mai mult de un embrion se implantează și se dezvoltă în uter. Acest lucru se întâmplă, de obicei, atunci când mai mulți embrioni sunt transferați în timpul procedurii de FIV. Sarcinile multiple pot apărea în următoarele situații: atunci când se transferă mai mulți embrioni într-un ciclu FIV, când calitatea embrionilor transferați este superioară (transferul mai multor embrioni crește șansele de implantare) și în funcție de vârsta pacientei (femeile tinere au șanse mai mari de succes cu transferul unic de embrioni). De asemenea, protocolul FIV utilizat poate influența numărul de embrioni transferați, iar diferite protocoale pot implica strategii variate. Complicațiile asociate sarcinilor multiple sunt multiple și includ, în primul rând, riscuri de sănătate atât pentru mamă, cât și pentru copii.
Printre acestea se numără: nașterea prematură, greutatea mică la naștere, diabetul gestațional, preeclampsia și necesitatea nașterii prin operație cezariană. În plus, sarcinile multiple pot avea un impact emoțional și financiar considerabil, deoarece creșterea simultană a mai multor copii poate fi foarte solicitantă. În cazurile de sarcini multiple, cum ar fi cele cu cvadrupleți sau mai mulți, medicii pot recomanda reducerea selectivă. Este o procedură prin care se reduce numărul de fetuși din uter pentru a îmbunătăți șansele unei sarcini sănătoase pentru ceilalți fetuși rămași. Sarcinile multiple necesită adesea îngrijire medicală specializată, monitorizare continuă și sprijin din partea echipei medicale. Acest lucru presupune vizite prenatale mai frecvente și un nivel sporit de atenție pentru sănătatea mamei și a bebelușilor.
Cum scăpăm de stres?
Media10: Cum poate fi gestionat stresul asociat cu FIV și ce suport recomandați pacientelor?
Dr. Carmen Tabacu: Suferința cauzată de infertilitate poate fi epuizantă atât din punct de vedere emoțional, cât și fizic. Cuplurile care urmează tratamente de fertilizare in vitro pot experimenta un nivel crescut de stres și anxietate. Totuși, există mai multe strategii care pot ajuta la gestionarea acestui stres, cum ar fi: obținerea de informații clare și complete despre procedura FIV, comunicarea deschisă cu partenerul/partenera, stabilirea unor așteptări realiste, căutarea unui ajutor profesional (terapeut sau un consilier familiarizat cu problemele de infertilitate), practicarea unui sport sau a unui hobby care aduc bucurie și o stare de bine.
„Tulburările în tiparele de somn pot afecta negativ producția hormonilor de reproducere”
Media10: Cât de important este somnul pentru succesul procedurii și recuperarea pacientei în perioada de tratament?
Dr. Carmen Tabacu: Relația dintre somn și fertilitate este un domeniu de cercetare în plină desfășurare, care evidențiază impactul semnificativ pe care calitatea și durata somnului îl pot avea asupra sănătății reproductive. Somnul joacă un rol esențial în echilibrul reglării hormonale. Tulburările în tiparele de somn pot afecta negativ producția hormonilor de reproducere, precum hormonul luteinizant și hormonul de stimulare a foliculilor, care sunt cruciali pentru ovulație și reglarea ciclului menstrual. Melatonina, cunoscută și sub denumirea de „hormonul somnului”, reglează ciclul somn-veghe și influențează hormonii de reproducere. De asemenea, aceasta acționează ca un antioxidant, protejând ovulele și spermatozoizii de stresul oxidativ.
La bărbați, tulburările de somn, cum ar fi apneea de somn sau insomnia, au fost asociate cu un număr mai mic de spermatozoizi și o motilitate redusă a acestora, putând perturba și producția de testosteron. La femei, tulburările de somn pot dezechilibra hormonii, ducând la cicluri menstruale neregulate și disfuncții ovulatorii. Pentru femeile care urmează tratamente de fertilitate, importanța somnului devine și mai pronunțată. Stresul fizic și emoțional generat de tratamentele de fertilitate poate afecta negativ rezultatele acestora. Privarea de somn poate agrava aceste efecte, influențând succesul procedurii.
„Este recomandat ca pacienții să aștepte cel puțin două luni înainte de a începe un nou ciclu de FIV”
Media10: Ce opțiuni există pentru cuplurile la care procedura FIV eșuează de mai multe ori? Ce ar trebui să știe despre limitele repetării tratamentului?
Dr. Carmen Tabacu: Nimeni nu poate ști cu exactitate de câte încercări este nevoie pentru a obține o sarcină viabilă și sănătoasă. Este recomandat ca pacienții să aștepte cel puțin două luni înainte de a începe un nou ciclu de FIV. Deși, din punct de vedere medical, este posibil să înceapă un nou ciclu imediat după un eșec, majoritatea pacienților au nevoie de timp pentru a-și recăpăta atitudinea pozitivă și pentru a permite ovarelor să revină la starea inițială. Cele mai frecvente cauze ale eșecului FIV includ anomaliile cromozomiale și receptivitatea scăzută a endometrului. Uneori, embrionul nu se poate atașa la endometru din cauza unor factori precum: un endometru prea subțire, prezența polipilor sau infecții. Infecțiile pot fi tratate cu antibiotice, iar polipii pot fi îndepărtați prin histeroscopie sau chiuretaj.
Alte cauze posibile includ: fibroamele uterine, anomalii anatomice și sindromul ovarelor polichistice. Multe dintre aceste probleme pot fi corectate înainte de reluarea procedurii FIV. De asemenea, stilul de viață joacă un rol esențial în succesul tratamentului. Cuplurilor li se recomandă să adopte un stil de viață sănătos: să renunțe la fumat, alcool și consumul excesiv de cofeină, să urmeze o dietă echilibrată, să evite stresul, să facă sport regulat și să mențină o greutate corporală normală. În cazurile în care mai multe cicluri de FIV eșuează, se pot lua în considerare opțiuni precum utilizarea ovocitelor donate sau, în unele cazuri, adopția.
În unele situații, femeia poate rămâne însărcinată pe cale naturală în timpul procedurii de FIV
Media10: Cum poate influența procedura FIV o viitoare sarcină naturală? Este posibil să apară o sarcină spontană după un tratament de FIV nereușit?
Dr. Carmen Tabacu: Aproximativ 20% dintre femeile care au nevoie de tratamente de fertilitate pentru a concepe un copil, cum ar fi FIV, pot rămâne însărcinate pe cale naturală ulterior. Acest lucru se poate întâmpla fie după un ciclu FIV nereușit, fie chiar în timpul procedurilor de pregătire pentru FIV. Deși factorii care favorizează concepția naturală după un tratament FIV nu sunt pe deplin înțeleși, există câteva explicații posibile. Unul dintre motive poate fi legat de subfertilitate și nu de infertilitatea completă. Subfertilitatea se referă la situațiile în care concepția este posibilă, dar durează mai mult decât media. Cauzele pot include: deficiențe ușoare ale spermei, disfuncții ovulatorii sau probleme tubare minore.
Un alt factor este stresul. Legătura dintre anxietate și fertilitate este complexă, dar, în multe cazuri, obținerea unui copil prin FIV sau prin adopție poate reduce nivelul de stres și tensiunile emoționale. Această relaxare poate contribui la creșterea șanselor unei concepții naturale. În plus, tratamentele și procedurile necesare pentru pregătirea FIV pot trata indirect anumite cauze ale infertilității, îmbunătățind astfel șansele de concepție naturală. De exemplu, stimularea ovulației, curățarea trompelor uterine sau tratarea unor dezechilibre hormonale pot rezolva probleme care împiedicau anterior sarcina.
Cuplurile pot beneficia de până la 15.000 de lei pentru FIV
Media10: Cât de accesibilă este procedura de FIV în România? Ce costuri presupune? Este ceva decontat de stat?
Dr. Carmen Tabacu: Pentru a sprijini aceste persoane, statul român a inițiat Programul Național de Fertilizare in Vitro și Embriotransfer 2023–2024, care oferă un sprijin financiar de până la 15.000 de lei per beneficiar. Acest sprijin este acordat sub forma a două vouchere: unul de 5.000 de lei pentru medicamente și altul de 10.000 de lei pentru procedurile medicale. Programul se adresează femeilor cu vârste între 20 și 45 de ani, cetățeni români cu domiciliul în țară și asigurare socială de sănătate. Procedurile trebuie efectuate în spitale publice sau clinici private acreditate. Este important de menționat că beneficiarii nu pot accesa mai mult de un program cu finanțare publică în același scop în același an.
Pentru a beneficia de acest sprijin, este necesară depunerea unui dosar care să conțină documentele justificative. Eligibilitatea dosarelor este evaluată în termen de 30 de zile de la depunere. După includerea în program, beneficiarii au obligația de a iniția procedura de fertilizare in vitro în termen de șase luni. Acest program reprezintă un sprijin semnificativ pentru persoanele care doresc să devină părinți, reducând povara financiară asociată procedurilor de fertilizare in vitro și oferind o șansă reală la familie. Pentru mai multe informații și pentru a accesa programul, puteți vizita site-ul oficial al Ministerului Familiei, Tineretului și Egalității de Șanse.
Cum prevenim problemele de fertilitate?
Media10: Ce sfaturi ați da tinerilor pentru prevenirea problemelor de fertilitate care pot apărea mai târziu?
Dr. Carmen Tabacu: Prevenirea problemelor de fertilitate presupune adoptarea unui stil de viață sănătos și reducerea factorilor de risc, atât pentru femei, cât și pentru bărbați. Iată principalele recomandări:
- Vârsta: Fertilitatea femeilor scade treptat odată cu înaintarea în vârstă, în special după 30 de ani, și se diminuează brusc după 37 de ani, din cauza scăderii numărului și calității ovulelor. La bărbați, fertilitatea poate începe să scadă după 40 de ani, afectând numărul și calitatea spermatozoizilor.
- Fumatul: Fumatul reduce șansele de concepție și crește riscul de avort spontan la femei. La bărbați, fumatul poate duce la disfuncție erectilă și la o scădere a numărului și calității spermatozoizilor.
- Consumul de alcool: Consumul excesiv de alcool este asociat cu infertilitatea. La femei, poate afecta ovulația și crește riscul de defecte congenitale. La bărbați, alcoolul în exces scade numărul și motilitatea spermatozoizilor.
- Greutatea corporală: Menținerea unei greutăți sănătoase este esențială. Supraponderabilitatea și obezitatea pot duce la tulburări hormonale și la infertilitate. De asemenea, subponderalitatea extremă, cauzată de anorexie sau bulimie, poate afecta ciclul menstrual și ovulația.
- Exercițiul fizic: Activitatea fizică regulată previne obezitatea și contribuie la menținerea echilibrului hormonal. Totuși, trebuie evitat excesul de exerciții fizice intense, deoarece acesta poate afecta fertilitatea, în special la femei.
- Evitarea expunerii la temperaturi ridicate (pentru bărbați): Temperaturile mari, cum ar fi băile fierbinți, saunele sau utilizarea prelungită a laptopului în poală, pot afecta producția și motilitatea spermatozoizilor.
- Evitarea toxinelor: Expunerea la toxine industriale sau de mediu poate afecta fertilitatea. Este important să se limiteze expunerea la astfel de factori.
- Medicamentele și substanțele cu efect asupra fertilității: Anumite medicamente pot influența negativ fertilitatea. Este esențial ca orice tratament să fie discutat cu medicul, mai ales dacă există planuri de concepție.
