Poliartrita reumatoidă este o afecțiune cronică și debilitantă care poate ataca articulațiile, provocând durere, inflamație și rigiditate. Chiar dacă această boală vine la pachet cu multe provocări, există însă numeroase soluții eficiente care te pot ajuta. În acest sens, terapiile de recuperare medicală joacă un rol esențial în menținerea bunăstării fizice și psihice. Cu ajutorul programelor de recuperare bine structurate, îți poți recâștiga mobilitatea și poți reduce disconfortul. Care sunt cauzele poliartritei reumatoide? Ce terapii de recuperare medicală îți pot transforma viața? Care sunt cele mai importante recomandări? Dr. Adina Tîrîș, medic specialist medicină fizică și reabilitare la Centrul Medical Prima Clinic, îți oferă toate răspunsurile.
Media10: Ce este poliartrita reumatoidă și de ce apare?
Dr. Adina Tîrîș: Poliartrita reumatoidă este o boală inflamatorie cronică, sistemică, care afectează articulațiile. Aceasta poate avea o evoluție deformantă și distructivă. Pe lângă afectarea articulară, boala provoacă manifestări sistemice multiple la nivelul pielii, ochilor, plămânilor sau vaselor de sânge. Este cea mai frecventă afecțiune reumatică de tip inflamator, ce afectează aproximativ 1% din populație. Deși poate apărea la orice vârstă, boala este cel mai des diagnosticată între 40 și 60 de ani. Aceasta afectează de trei ori mai frecvent femeile decât bărbații.
Poliartrita reumatoidă este o boală autoimună în care sistemul imunitar atacă în mod eronat propriile structuri ale organismului, în special membrana sinovială care căptușește cavitatea articulară. Deși cauzele exacte nu sunt cunoscute, se consideră că boala poate fi declanșată de acțiunea unor factori de mediu asupra unui fond genetic predispozant. Printre acești factori se numără: fumatul, expunerea la noxe profesionale (cum ar fi azbestul, siliciul), expunerea la frig, obezitatea.
„Unul dintre simptomele caracteristice este durerea”
Media10: Când este nevoie de recuperare medicală și care sunt simptomele ce trebuie să îl trimită pe pacient la reabilitare medicală?
Dr. Adina Tîrîș: Debutul poliartritei reumatoide este insidios. Aceasta se manifestă printr-un sindrom inflamator cu articulații tumefiate, calde, dureroase; redoare articulară sau înțepenire matinală de cel puțin o oră; semne generale precum astenie fizică, insomnie, subfebrilitate, scădere ponderală. Inițial, boala afectează articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor, și anume: articulațiile metacarpofalangiene, metatarsofalangiene, radiocubitocarpiene (încheietura pumnului) și interfalangiene proximale. Unul dintre simptomele caracteristice este durerea la strângerea articulațiilor metacarpofalangiene și metatarsofalangiene, adică la baza degetelor mâinilor și picioarelor.
Pe măsură ce boala avansează, apar deformări ale articulațiilor mâinilor și picioarelor, însă pot fi afectate și alte articulații precum: cotul, umărul, genunchiul, coloană vertebrală cervicală în afectarea axială și articulația temporomandibulară. Ca regulă generală, inflamația unei articulații pentru o perioadă mai mare de trei săptămâni necesită consultul unui medic specialist în recuperare medicală sau reumatologie. Intervenția timpurie poate preveni agravarea simptomelor și poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului.
Beneficiile recuperării medicale
Media10: Cum ajută recuperarea medicală pacienții cu poliartrită?
Dr. Adina Tîrîș: După diagnosticarea afecțiunii prin analize de laborator și investigații imagistice, instituirea precoce a tratamentului este esențială pentru prevenirea progresiei bolii. Obiectivele tratamentului în poliartrita reumatoidă sunt: combaterea durerii și a inflamației; păstrarea mobilității articulare și a tonusului muscular; prevenirea instalării deviațiilor articulare și a anchilozelor articulare; prevenirea și ameliorarea deficitului de prehensiune, de ortostatism și de mers. De asemenea, educarea pacientului și a familiei acestuia este importantă pentru adaptarea cât mai ușoară a stilului de viață la limitările impuse de boală.
Media10: Ce tipuri de terapii de recuperare medicală sunt indicate pacienților cu poliartrită reumatoidă?
Dr. Adina Tîrîș: Recuperarea medicală are la dispoziție următoarele tipuri de terapii: kinetoterapia, care este esențială pentru recuperarea funcțională; electroterapia, recomandată pentru diminuarea durerii, reducerea inflamației și stimularea musculaturii hipotone; termoterapia și hidroterapia; masajul cu efect de relaxare musculară, antialgic, trofic cutanat, sedativ general și care este bine să preceadă kinetoterapia; terapia ocupațională, care încurajează desfășurarea de activități ce mențin funcționalitatea articulațiilor și a musculaturii scheletice. Aceste metode de recuperare se adaptează la fazele și la stadiul bolii, luând în calcul puseul inflamator, puseul dureros și prezența deformărilor articulare. Așadar, planul de recuperare se adaptează la particularitățile pacientului.
Rolul KINETOTERAPIEI la pacienții cu poliatrită reumatoidă
Media10: Cât de mult ajută kinetoterapia în ameliorarea simptomelor și prevenirea deformărilor articulare asociate cu poliartrita reumatoidă?
Dr. Adina Tîrîș: Kinetoterapia are ca scop prevenirea limitărilor funcționale, dar și a complicațiilor bolii. În acest sens, există câteva reguli de igienă ortopedică ale aparatului locomotor care trebuie urmate. Se va evita prehensiunea de forță, adică prinderea manuală cu forțarea flexiei. Se vor evita mișcările bruște ale mâinii, precum și sprijinul în mână sau în pumn. Se indică folosirea ortezelor de susținere articulară și a talonetelor moi în încălțăminte. Se va evita ortostatismul prelungit și pozițiile care favorizează deformările articulare. De asemenea, este încurajată mobilizarea articulară activă. Kinetoterapia este importantă pentru menținerea și recuperarea funcției articulare. Aceasta presupune efectuarea de exerciții care combat deficitul de amplitudine a mișcării și care cresc forța musculară pe grupele musculare hipotrofiate.
Se recomandă exerciții libere, asistate, exerciții de flexibilitate și contrarezistență. În plus, integrarea programelor de antrenament aerobic la pacienții cu poliartrită reumatoidă a demonstrat o creștere a capacității aerobe, a forței musculare, a mobilității articulare și a funcției fizice fără repercusiuni asupra activității bolii. Inițial, se deprinde un program de kinetoterapie la sală, împreună cu specialiștii kinetoterapeuți. După aceea, este recomandat a se organiza într-un program de kinetoterapie la domiciliu.
Cum ajută HIDROTERAPIA și HIDROTERMOTERAPIA
Media10: Care sunt principalele avantaje ale hidroterapiei și hidrotermoterapiei pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă?
Dr. Adina Tîrîș: Hidroterapia și hidrotermoterapia, proceduri care utilizează apa în scopuri terapeutice, oferă numeroase avantaje pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă. Aceste tratamente includ: băi calde simple, dușuri subacvatice, băi kinetice – ce combină baia cu mișcări de kinetoterapie sau gimnastică medicală – și băi medicinale cu sare. Aceste metode aduc beneficii importante pacientului datorită efectelor miorelaxante, sedative, sistemice influențate atât de factorul termic, cât și de presiunea hidrostatică a apei. Rezultatul este o îmbunătățire semnificativă a mobilității articulare și o reducere a disconfortului. Un alt avantaj esențial este faptul că multe dintre aceste terapii pot fi efectuate și acasă, facilitând astfel accesul pacienților la tratament.
Media10: Crioterapia poate fi de ajutor în acest caz? Dacă da, în ce constă și cum ajută pacienții?
Dr. Adina Tîrîș: Crioterapia, utilizarea terapeutică a frigului, poate fi de mare ajutor în fazele acute ale bolii. Tratamentul constă în aplicarea de comprese reci cu sulfat de magneziu pe articulațiile inflamate și dureroase. Crioterapia are efecte antialgice (calmante), antiinflamatorii, antiedematoase și antitermice datorită vasoconstricției cutanate imediate, care reduce inflamația și temperatura locală. După această fază, vasoconstricția este urmată de o vasodilatație reactivă, care ajută la resorbția edemului. Totuși, această vasodilatație poate provoca temporar redoare articulară și o reducere a extensibilității tendoanelor. Din acest motiv, crioterapia se utilizează strict în episoadele acute și nu trebuie urmată de mobilizări articulare.
ELECTROTERAPIA, soluția ideală pentru reducerea durerii și a inflamației
Media10: Cum poate ajuta electroterapia în gestionarea durerii și a inflamației la pacienții cu poliatrită reumatoidă?
Dr. Adina Tîrîș: Electroterapia este o metodă eficientă pentru gestionarea durerii și a inflamației la pacienții cu poliartrită reumatoidă. Totodată, aceasta are rolul de a tonifia musculatura afectată, pregătind pacientul pentru ședințele de kinetoterapie. În fazele acute ale bolii, se recomandă folosirea unor tehnici precum: galvanizarea, curentul Trabert, curentul diadinamic, curentul interferențial, TENS (stimulare electrică transcutanată a nervilor) și ionogalvanizarea. În fazele cronice, se utilizează aplicațiile de ultrasunete cu efecte antialgice și miorelaxante. Acestea trebuie efectuate zilnic sau la interval de două zile. De asemenea, se mai pot folosi și alte proceduri terapeutice, cum ar fi: băile galvanice, curenții de joasă și medie frecvență, undele scurte aplicate în doze medii sau reci, în funcție de necesitățile pacientului.
Media10: Când se indică folosirea masajului la pacienții cu poliartrită și cum ajută?
Dr. Adina Tîrîș: Masajul este o terapie complementară pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă. Acesta are la bază tehnici specifice aplicate la nivelul mâinilor și picioarelor, care urmăresc relaxarea musculară și au efecte antialgice, trofice, cutanate și sedative generale. În plus, masajul, asemenea electroterapiei, este eficient în pregătirea pacienților pentru kinetoterapie, contribuind la creșterea mobilității articulare și a extensibilității tendoanelor.
„Poliartrita reumatoidă nu se vindecă, dar poate fi ținută sub control”
Media10: Cât de repede observă pacienții îmbunătățiri? Poliatrita reumatoidă se poate vindeca?
Dr. Adina Tîrîș: Rezultatele procedurilor fizicale pot fi observate după primele ședințe. Se recomandă serii de câte 10 ședințe, cu cel puțin două serii pe an, cu proceduri adaptate în funcție de faza și stadiul bolii. Poliartrita reumatoidă nu se vindecă, dar poate fi ținută sub control. Managementul terapeutic inițial vizează introducerea medicației modificatoare de boală în primele trei luni, controlul inflamației cu antiinflamatoare nesteroidiene și antiinflamatoare steroidiene în doze mici, terapia biologică, tratamentul fizioterapic și terapia ocupațională. Activitatea bolii și gradul de afectare articulară trebuie evaluate periodic. Tratamentul chirurgical poate fi necesar doar în formele avansate, în cazul distrugerilor articulare structurale severe.
Media10: Ce rol joacă alimentația în prevenirea durerilor și a complicațiilor afecțiunii?
Dr. Adina Tîrîș: Alimentația joacă un rol esențial în prevenirea durerilor și a complicațiilor asociate cu poliartrita reumatoidă. Recomandările vizează adoptarea unui regim alimentar bogat în vitaminele A, C, D și E, precum și în acizi grași Omega-3, care pot contribui la reducerea fenomenelor inflamatorii. Cele mai benefice alimente sunt: fructele de pădure, citricele, roșiile, peștele gras, măslinele, uleiul de măsline, legumele cu frunze verzi, semințele de in și nucile. În schimb, este important să se evite preparatele concentrate în zahăr, grăsimile saturate din carne, mezelurile și grăsimile hidrogenate, care au un efect proinflamator. De asemenea, se recomandă menținerea unei greutăți corporale optime și o hidratare corespunzătoare, cu un consum de cel puțin doi litri de apă pe zi.
