Femeile aflate la menopauză ar trebui să își programeze controale periodice la medicul endocrinolog. Menopauza aduce cu sine o serie de schimbări fiziologice și simptome neplăcute care necesită monitorizare și gestionare atentă. Consultul endocrinologic joacă un rol esențial în această etapă a vieții, deoarece permite identificarea și abordarea problemelor fiecărei femei printr-o conduită terapeutică personalizată, bazată pe teste și investigații precise. Ce modificări endocrinologice apar în timpul menopauzei? Cât de crucial este consultul endocrinologic și ce opțiuni de tratament sunt disponibile? Pentru a răspunde acestor întrebări, am discutat cu dr. Andreea Sultana, medic primar endocrinolog la Centrul Medical Prima Clinic.
Media10: Ce schimbări endocrine apar în timpul și după instalarea menopauzei?
Dr. Andreea Sultana: Menopauza este un fenomen care apare ca urmare a încetării activității ovariene. Aceasta se caracterizează prin oprirea permanentă a menstruației. Vârsta obișnuită de instalare a menopauzei este cuprinsă între 45-55 ani. Modificările endocrine care apar în această perioadă sunt induse de un deficit de hormoni sexuali ovarieni, în special estrogeni. Aceștia pot determina un tablou clinic polimorf, cu acuze pe termen scurt (bufeuri, transpirații nocturne, insomnii) sau pe termen lung (osteoporoză, tulburări trofice urogenitale, creștere ponderală, afecțiuni cardiovasculare).
După instalarea menopauzei, cresc FSH-ul și LH-ul
Media10: Care sunt principalii hormoni afectați în perioada menopauzei și cum influențează aceste schimbări sănătatea femeilor?
Dr. Andreea Sultana: Încă din perioada premenopauzei, începe procesul de reducere a numărului de foliculi ovarieni până când ajung la epuizare. Acest lucru poate fi evidențiat și prin dozarea inhibinei (un marker sensibil al activității ovariene) care descrește și a FSH-ului (hormonul de stimulare foliculară), care începe să crească. După instalarea menopauzei, gonadotrofinele hipofizare cresc progresiv: FSH-ul de peste 20 ori, iar LH-ul (hormonul luteinizant) de câteva ori. Nivelul maxim poate fi observat în primii ani de la instalare. Valorile progesteronului scad treptat și devin, practic, nule. În schimb, estrogenii persistă, dar sunt foarte scăzuți, iar androgenii sunt ușor crescuți.
Terapia de substituție hormonală ține sub control simptomele menopauzei
Media10: Care sunt opțiunile de tratament hormonale disponibile pentru gestionarea simptomelor menopauzei și care sunt avantajele și riscurile asociate?
Dr. Andreea Sultana: Pentru tratamentul simptomelor menopauzei, care afectează semnificativ calitatea vieții femeilor, poate fi utilizată terapia de substituție hormonală (TSH). Aceasta cuprinde preparate în diferite combinații: estrogen, estrogen și progesteron. Ele se pot administra prin diferite forme precum: oral, transdermic, subcutanat, vaginal. Beneficiile THS se referă la ameliorarea simptomelor vasomotorii, reducerea simptomelor urogenitale și reducerea riscului de osteoporoză.
Inițierea THS trebuie făcută după evaluarea raportului riscuri/beneficii. De asemenea, trebuie luate în calcul și alte aspecte, cum ar fi: intensitatea simptomatologiei, vârsta pacientei, antecedentele personale și patologice ale femeii, dacă se dorește un tratament pe termen scurt sau lung. Trebuie menționat faptul că administrarea THS poate crește riscul de tromboza venoasă și cancer de sân în funcție de durata utilizării.
Menopauza poate aduce kilograme în plus
Media10: Cum poate menopauza să afecteze metabolismul și greutatea corporală a unei femei? Ce măsuri pot fi utilizate pentru a ne menține o greutate optimă?
Dr. Andreea Sultana: După instalarea menopauzei, pot să apară variații ponderale progresive. Aceste variații de greutate sunt întâlnite adesea la femeile cu exces ponderal preexistent, cu antecedente familiale de suprapondere/obezitate sau din cauza reducerii activității fizice. În plus, modificările hormonale care apar în acea perioadă induc și o redistribuție a țesutului adipos, cu creșterea masei grase abdominale viscerale. De asemenea, se recomandă ca pacientele să aibă un regim alimentar echilibrat și activitate fizică regulată (30-40 minute/zi de mers pe jos, exerciții fizice specifice).
Riscul de a face OSTEOPOROZĂ crește
Media10: Care sunt riscurile și complicațiile pe termen lung ale menopauzei asupra sănătății osoase și a sănătății cardiovasculare?
Dr. Andreea Sultana: Deficitul de hormoni estrogeni și a progesteronului influențează major structura osoasă. Aceștia constituie principala cauză de instalare a osteoporozei la femeile de vârsta a doua. Estrogenii inhibă resorbția osoasă, pe când progesteronul stimulează formarea osoasă. În perioada menopauzei, ne dorim să conservăm sau să creștem masa osoasă, dar să și scădem riscul de fractură din cauza reducerii masei osoase. În acest sens, activitatea fizică specifică recomandată în această perioadă crește rezistența osoasă și îmbunătățește calitatea osului. De asemenea, creșterea incidenței afecțiunilor cardiovasculare în menopauză subliniază rolul hormonilor estrogeni. Consecințele clinice ale deficitului hormonal ovarian sunt infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral (AVC).
Importanța administrării vitaminei D la menopauză
Media10: Ce teste endocrinologice sunt recomandate pentru femeile aflate în perioada menopauzei și cu ce scop?
Dr. Andreea Sultana: În perioada de premenopauză sau după instalarea menopauzei, se pot recomanda, în funcție de antecedentele personale și patologice ale fiecărei femei, anumite dozări hormonale (pentru funcția tiroidiană), investigații imagistice (ecografie mamară, mamografie), DXA pentru evaluarea densității osoase, examene de specialitate (endocrinologic, ginecologic, cardiologic). În plus, se indică efectuarea profilului lipidic pentru că, de multe ori, menopauza este asociată cu un risc crescut de ateroscleroză.
Media10: Este importantă administrarea de vitamina D la menopauză? Dacă da, de ce? Ce alte suplimente, vitamine sunt recomandate?
Dr. Andreea Sultana: În perioada de premenopauză și menopauză, este recomandat să avem o dietă bogată în vitamina D, calciu și proteine. Vitamina D este esențială pentru absorbția intestinală a calciului, iar nivelurile serice scad odată cu înaintarea în vârstă, mai ales dacă nu ne expunem la soare. De aceea, se recomandă să avem un aport zilnic de 800 UI/zi de vitamina D.
