Ți s-a întâmplat să te trezești dintr-o dată cu jumătate de față paralizată? Pareza facială reprezintă o slăbiciune sau paralizie a mușchilor de pe o parte a feței, care afectează expresiile faciale ale persoanei. Aceasta poate apărea brusc și poate avea diverse cauze, variind de la condiții minore la afecțiuni medicale serioase. Sunt situații în care pareza facială poate semnala prezența unui accident vascular cerebral. De aceea, este important să ne adresăm medicului neurolog pentru a depista cauza și a trata corect problema. Când mergem la medic? Ce soluții de tratament există? De ce recomandări trebuie să ținem cont? Aflăm răspunsurile de la dr. Mihai Botezat, medic primar neurolog la Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova.
Media10: Ce este pareza facială și cum o recunoaștem?
Dr. Mihai Botezat: Pareza facială reprezintă scăderea forței musculare la nivelul unei jumătăți a feței. Aceasta apare din cauza unui deficit de funcționare a nervului facial care controlează mușchii respectivi. De obicei, pareza facială apare pe o singură parte, însă există situații rare când este bilaterală, atunci când vorbim de boli sau infecții generale, cum ar fi borelioza (boala Lyme).
Expunerea la curenți de aer reprezintă principala cauză de apariție a parezei faciale
Media10: Mulți dintre pacienții dumneavoastră care au această problemă probabil vă întreabă care sunt cauzele ce au dus la pareza facială. De ce se întâmplă asta?
Dr. Mihai Botezat: Cea mai frecventă cauză de apariție a parezei faciale este așa-numita pareză facială a frigore sau expunerea la curenți de aer. De obicei, este precedată de o durere în spatele urechii. Atunci când apare o inflamație în zona respectivă, aceasta înglobează nervul facial și, prin urmare, nu mai funcționează cum trebuie. 80% dintre parezele faciale se vindecă complet. În celelalte cazuri, pacineții se recuperează parțial și atunci vorbim de alte cauze. Printre acestea avem: diabetul, infecțiile virale (virusul varicelo-zosterian), un traumatism, o intervenție chirurgicală la nivelul glandei salivare parotide, tumori la nivelul joncțiunii dintre nerv și creier sau accidente vasculare cerebrale.
Media10: Există mai multe tipuri de pareză facială? Cum se caracterizează fiecare?
Dr. Mihai Botezat: Există două tipuri de pareză facială: pareza facială centrală (dintr-o cauză la nivelul creierului sau la nivelul trunchiului cerebral de unde pleacă nervul) sau pareza facială periferică (de unde se formează nervul, la originea lui, din trunchiul cerebral sau pe traiect). Pareza facială de tip central este se exprimă mult mai puțin – observăm că ne coboară un pic colțul gurii. De obicei, acest simptom este însoțit de pareză pe partea respectivă (la nivelul membrelor) în tumori cerebrale, accidente vasculare, infecții cerebrale, encefalite etc. În schimb, pareza facială periferică este mai frecvent întâlnită, dar mai benignă, adică nu pune astfel de probleme.
„Pareza facială este mai frecventă în sezonul infecțiilor virale”
Media10: Cât de frecvent întâlniți cazuri de pacienți cu paralizie facială? Este o problemă des întâlnită?
Dr. Mihai Botezat: Pareza facială este mai frecventă în sezonul infecțiilor virale, când au loc schimbări de temperatură (primăvara, toamna). De obicei, pacienții ajung direct în serviciul de urgență. În momentul în care se uită în oglindă și văd că fața este strâmbă, se îngrijorează. În plus, ochiul de pe partea afectată lăcrimează, ustură pentru că pacientul nu mai poate clipi normal. Prin urmare, praful și bacteriile intră în contact cu corneea și o irită. În spital, la pacienții internați, întâlnim pareza facială de tip central, care poate semnala un AVC. Într-un accident vascular cerebral, există trei semne cardinale: asimetria feței (pareza facială), tulburarea de vorbire și scăderea forței musculare la nivelul unui braț. Prin urmare, asimetria feței este un element care trebuie să îndrepte pacientul către medic.
Media10: Există anumite semne de avertizare care să indice apariția paraliziei la nivelul feței?
Dr. Mihai Botezat: În pareza facială de tip central, ca și în cea periferică, elementul comun este coborârea colțului gurii. De obicei, în cauza de tip central (accidentele vasculare cerebrale), asimetria este mai ușoară, mai puțin evidentă. În schimb, în cauza periferică, pentru că este implicat tot nervul, avem este o asimetrie evidentă. Colțul gurii este intens coborât, șanțul dintre buze și nas este șters pe partea respectivă, clipitul este afectat (pacientul clipește mai rar), fanta palpebrală este larg deschisă (pacientul nu poate închide ochiul), iar pliurile de la nivelul frunții sunt șterse pe partea paralizată.
„O pareză de nerv facial se evaluează corect pe baza elementelor clinice și, uneori, prin RMN cerebral”
Media10: Cum se diagnostichează pareza facială?
Dr. Mihai Botezat: De obicei, pacienții sunt investigați în urgență, unde facem un tomograf. Prin intermediul său, excludem un proces tumoral sau un proces inflamator extensiv, cum ar fi o mastoidită, o inflamație la nivelul celulelor din spatele urechii. O pareză de nerv facial se evaluează corect pe baza elementelor clinice și, uneori, prin RMN cerebral. Numai rezonanța magnetică poate să ne spună exact și să ne arate tot traiectul nervului facial. Totuși, nu toți pacienții trebuie să facă un RMN cerebral. Este necesar atunci când suspicionăm că ar putea fi ceva mai mult decât un proces inflamator sau la pacienții care nu se refac în totalitate.
Pareza facială se tratează prin corticoterapie
Media10: Care este planul de tratament? Ce soluții au pacienții?
Dr. Mihai Botezat: Dacă vorbim de pareza facială cauzată de un fenomen inflamator, atunci trebuie inițiat cât mai rapid tratamentul antiinflamator, de obicei cortizonic. Cu cât nervul suferă prin amplificarea fenomenelor inflamatorii locale, cu atât posibilitatea de a nu se reface în totalitate este mai mare. Tratamentul este cortizonic cu prednison sau metilprednisolon. Sunt niște medicamente puternice, care trebuie administrate cu atenție. Este nevoie să știm dacă pacientul are ulcer sau predispoziție spre o afecțiune digestivă, dacă este fumător sau dacă suferă de diabet.
Corticoterapia determină o sensibilitate gastrică, crește glicemia și tensiunea. Prin urmare, trebuie să ținem cont de acești factori, să știm dacă pacientul are aceste probleme și atunci să adaptăm tratamentul în funcție de specificul fiecăruia. De exemplu, dacă avem un pacient cu diabet, îi dăm tratament cortizonic, dar augumentăm tratamentul diabetic sau introducem insulină pe o perioadă scurtă de timp. Tratamentul se administrează pe o perioadă de maxim 10 zile – 14 zile. În plus, există și un tratament adjuvant de tip fizioterapie, care acționează prin stimularea musculaturii faciale și contribuie la o recuperare mai rapidă a pacientului.
Media10: Vitaminele pot fi de ajutor în tratamentul parezei faciale?
Dr. Mihia Botezat: În unele situații, se pot da și suplimente vitaminice pacienților. Complexul de vitamine din grupul B sunt trofice nervoase. Totuși, administrarea acestora se face în mod special la pacienții carențați, consumatori cronici de alcool, diabetici. În rest, rareori este nevoie cu adevărat de suplimente vitaminice.
Ce putem face de acasă?
Media10: Până să ajungem la medic, există anumite măsuri pe care le putem lua de acasă?
Dr. Mihai Botezat: În primă fază, pacienții pot să-și administreze un antiinflamator, cum ar fi paracetamol sau ibuprofen. Când se instalează pareza facială, ochiul de pe partea afectată nu se mai va mai închide corect. Aceasta este o problemă în cursul nopții, mai ales pentru persoanele care dorm cu fața în sus. Noaptea, praful se depune inclusiv pe cornee și atunci riscăm să dezvoltăm o infecție, o ulcerație corneană, lucru care poate favoriza pierderea vederii. Noi învățăm pacienții să își ia de la farmacie un ocluzor nocturn sau un plasture steril pe care să îl prindă cu leucoplast până dimineața.
De asemenea, încurajăm pacienții să stea în casă câteva zile, să nu se expună la curenți de aer, la frig. Dacă trebuie să iasă, e indicat să folosească ochelari de protecție pentru că vântul usucă ochiul. Din cauza faptului că pacientul nu mai poate clipi normal, atunci nici umezirea globului ocular nu se va mai face corect. În plus, le recomandăm pacienților să mănânce pe partea afectată pentru a stimula musculatura.
