Ecografia tiroidiană este o investigație cu multiple beneficii, iar asta pentru că nu doare, nu are contraindicații, este accesibilă pentru oricine și oferă medicului specialist informații clare despre glanda tiroidă. Cu ajutorul ei, putem vedea dacă sunt modificări de volum, formă, contur, ecostructură, dar și dacă sunt prezente formațiuni nodulare. Despre ce presupune ecografia glandei tiroide, ce semne ar trebui să ne trimită la această investigație, cum se efectuează și ce putem depista cu ajutorul ei aflăm de la dr. Andreea Sultana, medic primar endocrinolog la Centrul Medical Prima Clinic, într-un interviu acordat Media10.
Media10: Ce este glanda tiroidă?
Dr. Andreea Sultana: Glanda tiroidă poate fi ușor evaluată ecografic datorită poziționării sale la nivelul regiunii cervicale anterior și inferior; anterior și lateral de conductul laringo-traheal. Are forma literei H sau de fluture și este formată din doi lobi uniți printr-un istm. De o parte și de alta a glandei tiroide se află pachetul vascular laterocervical, format din artera carotidă și vena jugulară.
Ecografia glandei tiroide este neinvazivă, nu doare, se poate repeta, este accesibilă și oferă imagini cu o rezoluție mare în timp real
Media10: Când este recomandată această investigație și ce presupune?
Dr. Andreea Sultana: Ecografia reprezintă cel mai uzitat mijloc de evaluare morfologică a glandei tiroide deoarece prezintă o serie de avantaje importante față de alte metode de investigație, așa cum este (scintigrafia, CT, RMN). Este o investigație sigură pentru pacienți, deci nu prezintă, practic, contraindicații. Poate fi făcută atât la copii, adulți, cât și la persoanele în vârstă sau femeile însărcinate. Mai mult, este neinvazivă, nu doare, se poate repeta oricând, este accesibilă și oferă imagini cu o mare rezoluție în timp real. Informațiile obținute cu ajutorul ecografiei glandei tiroide se referă la volum, structură, ecogenitate, la vascularizație tiroidei sau a formațiunilor nodulare, atunci când există (cu ajutorul Doppler), la caracterul elastic sau dur al formațiunilor nodulare tiroidiene (cu ajutorul elastografiei), pentru diferențierea nodulilor chistici de cei solizi, parenchimatoși. În cazul persoanelor care au efectuat o operație de îndepărtare a glandei tiroide, ecografia ne ajută să evaluăm țesutul rezidual, precum și recurențele locale sau ganglionare.
Media10: Care este rolul tiroidei în organism și de ce apar aceste dereglări ale glandei tiroide?
Dr. Andreea Sultana: Tiroida este o glandă foarte importantă pentru buna funcționare a întregului organism deoarece, prin hormonii pe care îi produce, este implicată în toate procesele metabolice, în creșterea și diferențierea țesuturilor, intervenind în reglarea tuturor funcțiilor organismului. Nu știm, însă, o cauză precisă care să declanșeze aceste patologii tiroidiene. Poate să fie o predipoziție genetică, pot să fie anumiți factori care declanșează modificări la nivel local, care să genereze apariția unor noduli fie de natură solidă, fie de natură chistică. De asemenea, pot apărea dereglări ale glandei tiroide din cauza unor anumite afecțiuni autoimune, cum este cazul tiroiditelor cronice autoimune (tiroidite Hashimoto) în care există un substrat autoimun. Apar anticorpi țesuturile tiroidiene și declanșează tiroiditele. Nu este cunoscută o cauză precisă, ci pot să fie implicați mulți factori, inclusiv stresul poate să dezechilibreze o funcție tiroidiană normală.
Dificultatea la înghițire, răgușeala sau evidențierea zonei cervicale trebuie să ne trimită la o ecografie tiroidiană
Media10: Ce semne ar trebui să ne trimită la să facem o astfel de ecografie?
Dr. Andreea Sultana: Dacă ne confruntăm cu dificultate de înghițire, fie că este vorba despre alimente solide sau lichide, dacă observăm răgușeală, dacă ne atrage ceva atenția la nivelul gâtului sau dacă se observă o evidențiere a zonei cervicale anterioare, atunci este bine să facem o evaluare ecografică însoțită de o evaluare funcțională. De asemenea, este important să ne prezentăm la endocrinolog dacă în familie există o anumită patologie tiroidiană, mai ales nodulară, pentru a evalua dacă și noi suntem în categoria de risc.
Media10: Cum se efectuează ecografia tiroidiană, mai exact, și de ce aparat performant dispuneți la clinică?
Dr. Andreea Sultana: Pacientul este în poziție culcată, pe spate, cu gâtul într-o ușoară extensie și se efectuează o evaluare a tiroidei în plan transversal, adică perpendicular pe trahee, sau în plan sagital, adică paralel cu traheea. Se pot obține și imagini panoramice care permit o evaluare de ansamblu a glandei tiroide. Datorită poziționării superficiale a glandei tiroide se folosesc transductoare liniare cu o frecvență ridicată cuprinsă între 7,5 și 10 megahertzi. De asemenea, cu aparatul pe care îl avem aici putem efectua și un examen Doppler care evidențiază caracterul vascularizației, dacă este periferică sau în interiorul leziunii.
Ce aflăm după ecografia glandei tiroide?
Media10: Ce informații obținem în urma evaluării ecografice?
Dr. Andreea Sultana: În primul rând, putem să obținem informații legate de prezența sau absența glandei tiroide. Absența glandei tiroide poate fi observată ecografic la nou-născuți sau la sugari cu hipotiroidism, dar și la persoanele care au îndepărtat glanda tiroidă în urma unei tiroidectomii, a unei intervenții chirurgicale. În al doilea rând, obținem informații cu privire la modificările de volum ale tiroidei. Tiroida poate să fie mărită de volum, hipertrofiată, și atunci ne referim la o gușă, sau poate să fie diminuată de volum, adică este vorba de o atrofie a glandei tiroide. De asemenea, mai putem observa ecografic modificări de formă, adică dacă pacientul prezintă o absență congenitală, din naștere, a unui lob, și atunci este vorba de o hemiagenezie tiroidiană, sau o asimetrie a lobilor tiroidieni. În al treilea rând, putem să observăm ecografic și modificările de contur. Conturul poate să fie boselat, policiclic sau să se observe o depășire a capsulei tiroidiene. Pot să apară modificări de ecostructură, adică tiroida să fie micronodulară sau macronodulară, modificări de ecogenitate prin interesarea parenchimului tiroidian în totalitate sau doar a unor zone tiroidiene, care pot să fie hipoecogene sau hiperecogene.
Media10: Cât timp durează investigația?
Dr. Andreea Sultana: Ecografia tiroidiană durează undeva în jur de 10-15 minute, în general, și se poate întinde până la o jumătate de oră dacă sunt mai mulți noduli. Dacă este o gușă multinodulară (cu mulți noduli), de exemplu, trebuie evaluați toți ecografic, elastografic și prin metoda Doppler, deci durează ceva mai mult. Dacă este o tiroidă fără modificări semnificative, atunci examinarea durează mai puțin.
Cu ajutorul ecografiei putem depista nodulii tiroidieni
Media10: Ce sunt nodulii tiroidieni și ce informații putem obține despre aceștia în urma ecografiei glandei tiroide?
Dr. Andreea Sultana: Nodulul tiroidian reprezintă o formațiune distinctă de țesutul tiroidian adiacent, din jur. Cu ajutorul ecografiei se obțin informații legate de numărul și dimensiunea nodulilor, de ecogenitate, adică un nodul poate să fie hiperecogen, hipoecogen sau izoecogen; de ecostructură sau compoziție și aici ne referim la noduli solizi, chistici sau cu structură mixtă (și solidă, și chistică); caracteristicile marginilor nodulilor, numărul și forma calcificărilor, semnalul Doppler periferic sau central și evaluare elastografică. De asemenea, putem să punem în evidență prezența și caracteristicile adenopatiilor, dacă însoțesc o gușă nodulară. Ecografia ne ajută și să monitorizăm nodulii pe care îi depistăm în urma evaluării morfologice.
Media10: Ce caractere ecografice ne atrag atenția atunci când evaluăm un nodul, elemente care sunt considerate de risc?
Dr. Andreea Sultana: Ne sugerează că ar fi un nodul la risc: caracterul intens hipoecogen; marginile nedefinite, microlobulate sau spiculate; diametrul antero-posterior mai mare decât cel transversal, adică este o formațiune nodulară mai înaltă decât lată, se dezvoltă pe verticală; microcalcificările multiple și semnalul Doppler în interiorul leziunii. Acestea ar fi principalele caracteristici care ne atrag nouă atenția. Sunt caractere considerate înalt sugestive pentru malignitate și atunci, mai departe, putem să recomandăm fie o evaluare prin puncție biopsie cu ac fin, adică se puncționează sub ghidaj ecografic formațiunea nodulară, iar celulele care sunt obținute în urma puncționării sunt analizate și se stabilește care este natura lor, benign sau malign, fie se poate recomanda direct o intervenție chirurgicală, un consult chirurgical în vederea tiroidectomiei sau lobectomiei, adică îndepărtării întregii tiroide sau doar a lobului tiroidian pe care se găsește formațiunea nodulară respectivă. Deci, ecografia ne orientează foarte mult.
Ce presupune elastografia?
Media10: Ce este elastografia și cum ne ajută?
Dr. Andreea Sultana: Elastografia este o metodă relativ nouă de investigare a nodulilor tiroidieni ce folosește ultrasunetele pentru a analiza rigiditatea unei leziuni. Cu ajutorul unei scale de culori obținem un scor între unu și cinci. Unu înseamnă că întregul nodul este moale și elastic, iar atunci ne gândim că este vorba despre un nodul benign, care nu pune probleme și care va trebui monitorizat la intervale periodice. Scorul cinci înseamnă că întregul nodul este rigid, precum și o parte din țesutul adiacent, iar în această situație se recomandă o intervenție chirurgicală, cu sau fără puncție cu ac fin.
Media10: Ce se întâmplă după ecografie? Ce afecțiuni putem depista?
Dr. Andreea Sultana: Putem să găsim o tiroidă fără modificări, o tiroidă nodulară cu unul sau mai mulți noduli, o tiroidă cu o structură neomogenă, de obicei întâlnim în tiroidita cronică autoimună sau Hashimoto. De asemenea, putem să găsim ecografic o tiroidă slab vascularizată sau cu o vascularizație exacerbată, foarte intensă, accentuată. Tiroida poate să apară cu dimensiuni peste limitele superioare sau poate fi redusă în dimensiuni, atrofică.
Media10: O dată la cât timp e bine să facă această ecografie o persoană cu afecțiuni ale glandei tiroide?
Dr. Andreea Sultana: În general, monitorizarea unui nodul se face cam la patru-șase luni pentru a evidenția orice modificare ecografică, de dimeniuni, în special, dacă se modifică caracterele elastografice sau de vascularizație. Deci, recomandarea ar fi la interval de patru-șase luni și însoțită, bineînțeles, de o evaluare hormonală funcțională a tiroidei.
