Psoriazisul este o afecțiune dermatologică care se manifestă prin apariția unor leziuni la nivelul pielii. Pacienții care prezintă această afecțiune ajung la medic din cauza simptomelor deranjante și a extinderii inflamației. Pentru a pune diagnosticul corect, medicul dermatolog poate efectua o biopsie cutanată pacientului. În acest fel, tratamentul este stabilit mult mai ușor. Ce este psoriazisul și cum se manifestă? Cum se pune diagnosticul de certitudine? Ce este biopsia cutanată și cum pot beneficia pacienții de ea? Care sunt soluțiile de tratament pentru psoriazis? Ne spune dr. Cristina Popa, medic specialist dermatolog, doctor în științe medicale la Centrul Medical Prima Clinic.
La Prima Clinic, pacienții beneficiază GRATUIT, în baza biletului de trimitere, de BIOPSIE CUTANATĂ și CONSULTAȚIE DERMATOLOGICĂ
Media10: Ce este psoriazisul?
Dr. Cristina Popa: Psoriazisul este o afecțiune inflamatorie, cronică, condiționată genetic și mediată imun. Ea este caracterizată prin manifestări cutanate și sistemice. În România, boala afectează 2% din populație. Poate afecta ambele sexe și este întâlnită la orice vârstă. Debutul timpuriu al psoriazisului se poate corela cu un istoric familial pozitiv și cu o afectare mai severă de-a lungul timpului. Riscul este mai mare dacă ambii părinți suferă de psoriazis. La adulți, debutul poate avea avea loc timpuriu (în jurul vârstei de 20-30 ani) sau tardiv (la 50-65 ani).
Cauzele și factorii de risc ce duc la apariția psoriazisului
Media10: De ce apare psoriazisul?
Dr. Cristina Popa: Psoriazisul apare ca rezultat al interacțiunii dintre factorii genetici, factorii imunologici și factorii de mediu. Acest lucru are ca efect destabilizarea epidermului, cu alterarea turnoverului celulelor pielii, în special keratinocitelor. Astfel, celulele pielii ajung să crească mai repede decât de obicei. De asemenea, aceste modificari determină producție crescută de celule CD8+. Ele se găsesc majoritar și în placa de psoriazis. Toate aceste efecte determină o cascadă inflamatorie complexă, întreținută prin răspuns imun de tip T helper 1. Afecțiunea nu este contagioasă. Reînnoirea rapidă a celulelor are ca rezultat apariția unor pete uscate și solzoase.
Factorii declanșatori obișnuiți pentru psoriazisul vulgar includ: infecții virale și bacteriene (angina streptococică), infecții ale pielii (în special la copii și adolescenți); vremea, în special atmosfera rece și uscată; traumatisme ale pielii, cum ar fi o tăietură sau o zgârietură, o mușcătură de insecte sau o arsură solară severă. De asemenea, fumatul și expunerea la fumatul pasiv; consumul excesiv de alcool; anumite medicamente (derivați de litiu, beta-blocante, aspirină, antiinflamatorii nesteroidiene, antimalarice, penicilină, inhibitori ai enzimei de conversie, antimalarice etc) sau moștenirea genetică pot influența apariția psoriazisului.
Forme și localizare
Media10: Câte forme de psoriazis există?
Dr. Cristina Popa: În funcție de tabloul clinic, psoriazisul se împarte în următoarele forme: psoriazis vulgar (cronic/stabil) – reprezintă până la 90% din formele de psoriazis; psoriazis pustulos; psoriazis eritrodermic și artrita psoriaziformă. În funcție de localizare, întâlnim următoarele forme: psoriazisul pliurilor/inversat, psoriazis la nivelul feței (rar), psoriazis palmo-plantar, psoriazisul pielii capului, psoriazisul în zona scutecului (napkin psoriazis), psoriazis unghial și psoriazisul mucoaselor.
Media10: Cum se manifestă psoriazisul? Ce simptome prezintă pacienții?
Dr. Cristina Popa: Manifestările clinice în psoriazis diferă foarte mult în funcție de forma clinică și localizarea leziunilor de psoriazis. Cel mai frecvent, se manifestă prin apariția unor plăci eritematoase, simetrice, bine delimitate. Prin confluare, lasă insule și peninsule cu tegumentul normal. Aceste plăci sunt acoperite de scuame groase, de culoare alb-sidefiu, stratificate si ușor detașabile. La nivelul scalpului, scuama este mai grasă și de culoare gălbuie. De multe ori, leziunile sunt confundate cu cele ale dermatitei seboreice. Leziunile de psoriazis sunt adesea însoțite de simptome precum: senzație de arsură, de mâncărime. În ceea ce privește severitate bolii, aceasta poate varia de la un caz la altul. La unii pacienți, plăcile de psoriazis vulgar afectează doar câteva zone mai mici, în timp ce la alți pacienți plăcile acoperă o regiune mai extinsă a corpului.
„Psoriazisul nu este doar o afecțiune a pielii, ci poate afecta și alte organe”
Media10: Când ar trebui să ne prezentăm la medic?
Dr. Cristina Popa: Este important să mergem la medicul dermatolog atunci când avem suspiciuni că am putea suferi de psoriazis. Tototdată, dacă am fost deja diagnosticați cu psoriazis vulgar, trebuie să venim la medic pentru monitorizare. Psoriazisul nu este doar o afecțiune a pielii, ci poate afecta și alte organe. De asemenea, poate asocia comorbidități precum: diabet zaharat tip 2, hipertensiune, dislipidemie, boli cardiovasculare, boli renale, pulmonare, afectare intestinală, oculară etc. În plus, trebuie să ne prezentăm la medic dacă plăcile încep să se răspândească, dacă tratamentul pentru psoriazis prescris nu mai ține boala sub control sau dacă pacientul experimentează probleme articulare.
Media10: De ce investigații este nevoie pentru a depista psoriazisul?
Dr. Cristina Popa: De obicei, diagnosticul clinic este suficient în cazul formelor clasice de psoriazis. Cu toate acestea, confirmarea psoriazisului se realizează în urma efectuării unei biopsii cutanate, cu examen histopatologic. Se vor efectua analize paraclinice uzuale în vederea instituirii tratamentului pe cale generală (dacă este nevoie) și pentru a avea un bilanț al stării de sănătate. De asemenea, se pot efectua examene micologice sau bacteriologice pentru excluderea diagnosticelor diferențiale.
Cum ajută biopsia cutanată la diagnosticarea psoriazisului?
Media10: În ce constă biopsia cutanată? Cum se realizează?
Dr. Cristina Popa: Biopsia cutanată este o metodă prin care se recoltează un fragment mic de țesut pentru a fi examinat la microscop în laboratorul de histopatologie. Astfel, se poate pune diagnosticul de certitudine. Chiar și în cazul afecțiunilor cu diagnostic clinic cert, biopsia cutanată furninează singură dovada științifică a diagnosticului de psoriazis. Recoltarea unei biopsii de piele nu este deloc dureroasă. Se realizează cu anestezie locală (doar în locul în care urmează să fie prelevat țesutul), ceea ce asigură confortul pacientului pentru această intervenție. Folosind instrumente sterile, se recoltează o mică parte dintr-o leziune (3 – 5 mm) sau chiar leziunea integrală. Zona este închisă prin sutură cu fir și apoi pansament.
Media10: Cum pot beneficia pacienții de această investigație? Este gratuită?
Dr. Cristina Popa: Din luna decembrie 2023, pot recolta biopsii gratis pacienților mei, în baza unui bilet de trimitere. Înainte de orice procedură, are loc o evaluare. În acest moment, este important ca pacienții să-mi comunice dacă suferă de o altă afecțiune, dacă sunt alergici la anestezic sau la alte medicamente. De asemenea, trebuie să-mi spună dacă urmează tratament cu anticoagulante (sintrom, trombostop, pradaxa etc) sau antiagregante plachetare (aspirină, plavix etc).
„Pentru inițierea terapiei biologice este obligatorie biopsia cutanată”
Media10: Cum tratăm psoriazisul? Ce soluții de tratament există?
Dr. Cristina Popa: Tratamentul variază în funcție de forma și gravitatea psoriazisului, vârsta pacientului, tratamentele anterioare, afecțiunile de care suferă pacientul și comorbiditățile asociate. În cazul formelor de psoriazis ușoare și stabile, de cele mai multe ori este suficient tratamentul topic. Principalele substanțe folosite în preparate sunt: keratoliticele (uree, acid salicilic), reductoarele (cignolin), gudroanele (ihtiol), dermatocorticoizii și retinoizii topici, analogii de vitamina D (calcipotriol), inhibitorii de calcineurină. La terapia topică, putem asocia fototerapia naturală sau artificială de tip UVA și UVB.
Pentru formele mai extinse sau refractare doar la terapie topică, sunt utilizați agenți sistemici: imunosupresoare (metotrexat), retinoizi (neotigason, acitretin) sau ciclosporină. Pentru formele moderat-severe de psoriazis, refractare la terapiile anterioare topice și sistemice, se pot iniția terapii biologice cu diferiți agenți: inhibitori de TNF alfa (etanercept, infliximab, adalimumab), inhibitori ai IL17 (ixekizumab, secukinumab), inhibitori ai IL12-IL23 (ustekinumab), inhibitori ai IL 23 (guselkumab, risankizumab). Pentru inițierea terapiei biologice este obligatorie biopsia cutanată. Terapia biologică se recomandă individualizat în funcție de comorbiditățile existente ale pacientului.
Ce ne recomandă medicul?
Media10: Ce măsuri putem lua pentru a preveni psoriazisul, pentru a ne proteja?
Dr. Cristina Popa: Psoriazisul nu poate fi prevenit, însă simptomele acestuia pot fi ținute sub control prin adoptarea unui regim alimentar sănatos, prin evitarea sau reducerea stresului, evitarea anumitor clase de medicamente (menționate anterior), reducerea consumului de alcool și a fumatului, prevenirea rănilor și a infecțiilor.
