Te confrunți cu dureri articulare, musculare sau rigiditate, dar analizele și radiografiile nu explică exact cauza? Ecografia musculoscheletală este investigația imagistică modernă care poate oferi răspunsurile pe care le cauți. Această metodă neinvazivă permite o evaluare precisă a articulațiilor, mușchilor, tendoanelor și ligamentelor, ajutând medicul reumatolog să observe modificări care nu se văd pe radiografie sau RMN.
La Nova Clinic Craiova, pacienții pot efectua ecografie musculoscheletală pentru diagnosticarea timpurie a bolilor reumatologice, a inflamațiilor articulare, a leziunilor traumatice sau a afecțiunilor autoimune. Investigația este esențială și pentru monitorizarea eficienței tratamentului și pentru ajustarea planului de recuperare.
Cu ajutorul ecografiei, medicul poate oferi un diagnostic corect, personalizat, reducând timpul până la tratament și prevenind complicațiile pe termen lung.
Când este indicată ecografia musculoscheletală și ce informații utile oferă pentru sănătatea articulațiilor tale?
Află răspunsurile de la dr. Cristina Ene, medic specialist reumatolog, doctor în științe medicale la Nova Clinic și la Spitalul Clinic Municipal „Filantropia”, într-un interviu acordat Media10.
Media10: Ce este ecografia musculoscheletală?
Dr. Cristina Ene: Ecografia musculoscheletală este o metodă imagistică modernă, non-invazivă, care ne permite să vedem în timp real structurile care alcătuiesc aparatul musculoscheletal. Aici vorbim de mușchi, ligamente, tendoane, capsule articulare, cartilaje și oase, care fac parte dintr-o articulație. Folosește ultrasunete, fără radiații, pentru a genera imagini detaliate ale acestor structuri. Este o metodă relativ nouă în practica curentă. În urmă cu 15 ani, aparatele nu ofereau imagini atât de clare. Detaliile pe care le putem observa astăzi erau imposibil de obținut atunci. Cu ajutorul ecografiei musculoscheletale, putem evalua nu doar anatomia, ci și funcționalitatea unei articulații, adică vedem cum se mișcă structurile între ele în timp real.
Aproape toate articulațiile pot fi evaluate ecografic, de la umeri și până la călcâi
Media10: Pe ce zone ale corpului se poate face ecografia musculoscheletală și ce articulații sunt cel mai des evaluate?
Dr. Cristina Ene: În general, evaluăm articulațiile mobile, cele care sunt cel mai des expuse traumatismelor sau suprasolicitării. Printre cele mai frecvent examinate sunt articulațiile mari – șoldul, genunchii și umerii. Se pot vizualiza, de asemenea, coatele, articulațiile mici ale mâinilor, degetele și încheietura, precum și gleznele și articulațiile de la nivelul picioarelor. Cu o aparatură specială, pot fi examinate și anumite segmente ale coloanei sau bazinului (articulațiile sacro-iliace). Totuși, ecografia nu oferă aceleași informații detaliate ca un RMN. Tot prin ecografie se poate evalua și zona calcaneană – călcâiul – mai ales la pacienții care acuză dureri în această regiune. De exemplu, putem examina tendonul lui Ahile, de unde obținem informații utile atât pentru stabilirea unui diagnostic precis, cât și pentru planificarea unor eventuale intervenții chirurgicale.
Avantajele ecografiei musculoscheletale față de alte metode imagistice
Media10: Cum se diferențiază ecografia musculoscheletală de radiografie sau RMN? Ce informații oferă în plus?
Dr. Cristina Ene: Radiografia convențională, cunoscută de toată lumea, oferă informații doar despre structura osoasă și, de obicei, în stadii mai avansate ale bolii. Nu putem vedea ligamentele, tendoanele și nu putem aprecia corect edemul osos, ci doar în stadii avansate, doar atunci când sunt deja accentuate. RMN-ul rămâne, în prezent, metoda de elecție pentru explorarea structurilor osteoarticulare, însă accesul la această investigație este limitat. Aparatele sunt puține, costurile ridicate, iar pregătirea pacientului necesită timp. În schimb, ecografia musculoscheletală oferă o imagine completă, în timp real, a părților moi și a suprafeței osoase.
Un mare avantaj al ecografiei este posibilitatea de a analiza articulația în dinamică. Medicul poate urmări cum se mișcă structurile atunci când pacientul își mobilizează articulația. Este o metodă non-invazivă, rapidă și repetabilă, care poate fi folosită ori de câte ori este nevoie, spre deosebire de RMN. De asemenea, ecografia are un rol important și în tratamentul pacienților. Cu ajutorul ghidajului ecografic, se pot efectua proceduri precise, precum puncțiile evacuatorii, atunci când într-o articulație s-a acumulat lichid. În plus, medicul poate stabili dacă acel lichid este de natură inflamatorie sau are altă cauză, cum ar fi infecțioasă sau de natură hemoragică (la pacienții cu tulburări de coagulare). Astfel, poate orienta medicul către investigațiile suplimentare necesare.
Ecografia descoperă inflamația „invizibilă” și ajută la diagnosticarea timpurie a bolilor reumatologice
Media10: Ce boli reumatologice pot fi descoperite cu ajutorul ecografiei musculoscheletale? Cum ajută această investigație la stabilirea unui diagnostic corect?
Dr. Cristina Ene: Ecografia musculoscheletală oferă astăzi informații extrem de valoroase și ne ajută mai ales în diagnosticarea bolilor autoimune, încă din stadii incipiente. În aceste cazuri, inflamația este minimă și nu se observă la examenul clinic. Articulațiile nu sunt vizibil umflate sau roșii, dar ecografic putem vedea modificările inflamatorii din interior. De asemenea, ecografia este foarte utilă în diagnosticul gutei. Chiar dacă analizele arată valori normale ale acidului uric, depunerile specifice pot fi identificate ecografic, având un aspect caracteristic. Astfel, investigația contribuie la un diagnostic precoce și precis, la alegerea tratamentului potrivit și la monitorizarea eficienței acestuia în timp.
Am avut, de exemplu, pacienți care s-au prezentat cu genunchiul umflat și dureros, aparent o simplă gonartroză. În momentul în care am efectuat ecografia, am descoperit că nu era vorba despre o artroză, ci despre o altă cauză – gută, artrită microcristalină sau chiar o boală autoimună, cum este spondilartrita cu afectare periferică. Fără ecografie, în unele cazuri diagnosticul ar fi fost la prima vedere incomplet, poate întârziat sau dificil de pus, iar tratamentul în primă etapă ineficient.
„Este o investigație complet nedureroasă, non-invazivă și fără efecte adverse”
Media10: Mulți pacienți se întreabă dacă ecografia musculoscheletală este o investigație dureroasă. Ce simt pacienții în timpul examinării?
Dr. Cristina Ene: În niciun caz nu doare. Acesta este unul dintre marile avantaje ale ecografiei musculoscheletale: este o investigație complet nedureroasă, non-invazivă și fără efecte adverse. Pacientul stă întins pe canapea sau pe scaun, în funcție de zona investigată, se aplică un gel pe piele, iar medicul plimbă sonda ecografică pe regiunea respectivă. Nu există radiații, deci poate fi efectuată inclusiv la gravide. Din punctul meu de vedere, orice articulație dureroasă – fie la tineri, fie la vârstnici – ar trebui evaluată și ecografic. În spatele unei dureri aparent banale se poate ascunde o boală autoimună. Dacă durerea nu cedează la un tratament simplu cu antialgice și se accentuează după perioadele de repaus, cum ar fi noaptea sau dimineața, dacă articulația este umflată sau sensibilă, ecografia musculoscheletală este absolut necesară.
Media10: Cum se desfășoară concret această investigație și cât durează?
Dr. Cristina Ene: Procedura este foarte simplă. După aplicarea gelului, medicul folosește transductorul ecografic pentru a examina zona dureroasă, adaptând investigația în funcție de simptomele pacientului. Este important ca examinarea să se facă întotdeauna comparativ, și pe articulația de partea opusă, pentru că pot exista particularități anatomice individuale. De asemenea, dacă ecografia ridică suspiciuni privind o boală autoimună care nu afectează doar articulația examinată, este recomandată extinderea investigației și către alte segmente. De exemplu, în cazul unui pacient cu spondilartrită periferică care se prezintă cu gleznele umflate și dureroase, pe lângă articulațiile gleznelor este important să fie examinat și tendonul lui Ahile, dar și articulațiile coatelor sau genunchilor. Inflamațiile de la inserția tendoanelor pe os pot fi primele semne ale unei boli autoimune. Cu cât aceste modificări sunt depistate mai devreme, cu atât tratamentul poate fi instituit mai rapid și mai eficient.
Ecografia musculoscheletală – „stetoscopul reumatologului”
Media10: Cum ajută ecografia musculoscheletală la monitorizarea evoluției tratamentului unui pacient reumatologic?
Dr. Cristina Ene: Ecografia este extrem de utilă nu doar pentru diagnostic, ci și pentru monitorizarea evoluției unei afecțiuni. În bolile degenerative, cum este gonartroza, de exemplu, putem urmări evoluția lichidului acumulat în articulație. La anumite intervale, în funcție de severitatea bolii, pacientul revine la control, iar ecografia ne arată dacă lichidul s-a resorbit, dacă este necesară o nouă puncție sau dacă tratamentul trebuie ajustat. La fel de important, în bolile autoimune, ecografia ne ajută să evaluăm eficiența tratamentului: dacă inflamația articulară s-a redus, dacă trebuie crescute sau scăzute dozele medicamentelor. În prezent, ecografia musculoscheletală este considerată, la nivel mondial, „stetoscopul reumatologului” – un instrument esențial în evaluarea și urmărirea pacienților.
Ecografia ghidată: precizie maximă pentru puncții și tratamente articulare
Media10: Cum contribuie ecografia la tratamentul propriu-zis al bolilor articulare? Ce rol are în efectuarea puncției articulare?
Dr. Cristina Ene: Ecografia este de un real ajutor și în tratament, în special când este necesară o puncție articulară. Aceasta poate avea două scopuri: evacuator – pentru eliminarea lichidului acumulat în articulație – sau terapeutic, pentru injectarea de substanțe cu efect antiinflamator sau regenerativ. Prin ghidaj ecografic, medicul poate vedea exact unde introduce acul, cât de adânc și în ce direcție, astfel încât procedura este mult mai sigură și mai precisă. Chiar dacă anatomia este bine cunoscută, fiecare pacient este diferit, iar ecografia permite o vizualizare clară „în timp real” a articulației.
Sub ghidaj ecografic pot fi administrate antiinflamatoare steroidiene, substanțe vâscoelastice (pe bază de acid hialuronic) sau terapii regenerative, cum este plasma îmbogățită cu trombocite (PRP). Studiile internaționale arată clar că aceste infiltrații sunt mult mai eficiente și au o recuperare mai rapidă atunci când sunt realizate cu ajutorul ecografiei. De asemenea, puncțiile ecoghidate se folosesc atât în bolile degenerative, cât și în cele autoimune, cum ar fi poliartrita reumatoidă. În aceste cazuri, putem evacua lichidul inflamator și injecta local substanțe antiinflamatoare sau chiar imunosupresoare, în funcție de patologia pacientului.
Pentru diagnostic și stabilirea unui tratament corect, colaborarea între mai mulți specialiști este esențială
Media10: Cum este colaborarea cu echipa de recuperare medicală de la Nova Clinic și cât de importantă este munca în echipă pentru pacienți?
Dr. Cristina Ene: La Nova Clinic, colaborăm strâns cu colegii din specialitatea de recuperare medicală, în special în cazul pacienților cu boli autoimune. Această colaborare este esențială pentru a asigura un diagnostic cât mai corect și stabilirea unui tratament adecvat cât mai devreme. Lucrând împreună, putem optimiza recuperarea zonelor afectate, prevenind sau încetinind leziunile distructive, în funcție de tipul patologiei și tratamentul administrat.
Media10: Există situații în care ecografia musculoscheletală nu se poate efectua?
Dr. Cristina Ene: Da, există câteva situații în care această investigație nu este recomandată. Contraindicațiile țin, în principal, de siguranța pacientului. Nu realizăm ecografii pe plăgi deschise, eczeme sau alte leziuni cutanate, pentru a evita orice risc de infecție sau disconfort. Practic, ecografia este extrem de sigură și neinvazivă, dar respectarea acestor contraindicații minime este esențială pentru siguranța și acuratețea examinării.
