Sângerările menstruale excesive nu sunt doar neplăcute, ci pot semnala probleme ginecologice serioase, de la polipi și fibroame până la afecțiuni mai grave. Dacă te simți epuizată, ai menstre care durează prea mult sau care te obligă să-ți schimbi rutina, e momentul să acționezi. Vestea bună? Există tratamente moderne, minim invazive, care îți pot reda confortul fără bisturiu și fără spitalizare. De ce apar menstruațiile abundente? Care sunt semnele de alarmă? Când trebuie să te adresezi unui specialist? Ce soluții există? Află răspunsurile la aceste întrebări de la prof. dr. Dominic Iliescu, medic primar obstetrică-ginecologie, șeful Clinicii de Ginecologie din cadrul SCJU Craiova, parte din echipa GINECHO, într-un interviu acordat Media10.
Media10: Ce înseamnă o menstruație abundentă? Cum poate o femeie să își dea seama dacă sângerarea este anormală?
Prof. dr. Dominic Iliescu: O menstruație este considerată abundentă dacă implică o pierdere de sânge de peste 80 de mililitri. Acest lucru este greu de apreciat. Așadar, în practică se folosesc criterii mai degrabă calitative ale menstruației. Astfel, o menstruație este considerată abundentă dacă atinge unul din urmăroarele criterii: imposibilitatea de a fi controlată cu absorbante obișnuite, folosirea a peste 12 absorbante/menstruație sau patru/zi, prezența cheagurilor sau durata peste șapte zile.
De ce apar menstruațiile abundente?
Media10: Care sunt cele mai frecvente cauze ale menstruațiilor abundente?
Prof. dr. Dominic Iliescu: Cauzele unei menstruații abundente sunt foarte variate. Menstruația este un fenomen fiziologic care provine din uter, dar în care este implicat întreg aparatul genital. Astfel, hipofiza – o glandă situată la baza creierului – comandă activitatea ovarelor. La rândul lor, produc hormonii ce determină dezvoltarea și structura mucoasei uterine, adică a endometrului. Orice afecțiune sau disfuncție a acestui sistem – hipofiză, ovar, uter – poate conduce la tulburări ale menstruației. În practica noastră, cel mai frecvent întâlnim cauze disfuncționale hormonale. Acestea apar mai frecvent la vârstele extreme (la adolescente și în premenopauză); în chisturile ovariene simple, funcționale; în sindromul de ovare polichistice și alte probleme endocrinologice (afecțiuni tiroidiene).
Acestea determină o dezvoltare anormală a mucoasei uterine. Din cauza grosimii, structurii sau atașamentului anormal de miometru (mușchiul uterin), se desprinde la menstruație cu prețul unei sângerări crescute. O altă sursă foarte frecvent întâlnită în practică este uterul prin formațiuni tumorale precum: polipii, fibroamele, adenomioza. Totuși, nu trebuie neglijate sau uitate nici cauze mai rar întâlnite, cum ar fi: hipertensiunea arterială sau tulburările de coagulare a sângelui, mai ales la femeile care urmează un tratament hematologic, cardiologic cu anticoagulante sau antiagregante.
„Jumătate dintre femeile cu menstruații abundente nu solicită un consult medical”
Media10: Când ar trebui să se prezinte o femeie la medicul ginecolog?
Prof. dr. Dominic Iliescu: De multe ori, semnele de alarmă sunt subdiagnosticate și insuficient tratate din mai multe motive. Statisticile recente ne arată că jumătate dintre femeile cu menstruații abundente nu solicită un consult medical. Ele consideră că este ceva normal, disconfortant, dar parte din faptul „de a fi femeie”. Două treimi dintre femeile cu menstruații abundente nu știu faptul că această problemă este tratabilă. Într-o anumită măsură, problema are o extindere și în mediul medical.
Aproape un sfert dintre femeile care comunică medicului prezența simptomelor de menstruație abundentă nu primesc recomandări cu privire la tratamentul acestora. Așadar, ar trebui ca atât femeile să fie consiliate mai bine, pentru a recunoaște această problemă și pentru a cere ajutor, cât și medicii, care ar trebui să fie mai atenți la acest aspect. De multe ori, este trecut cu vederea în cazurile în care nu este sever sau însoțit de consecințe precum anemia.
Media10: Ce investigații sunt recomandate pentru identificarea cauzei?
Prof. dr. Dominic Iliescu: Unei femei cu menstruație abundentă ar trebui să i se recomande o hemoleucogramă și feritina (reflectă depozitele de fier). Aceste analize evaluează impactul și severitatea menstruațiilor asupra organismului, prin prezența anemiei sau a deficitului de fier. De asemenea, sunt nelipsite investigațiile care determină cauza acestora. Prima linie de explorări include: ecografia, histeroscopia, testele de coagulare, testele hormonale (evaluarea funcției hipofizei, ovarului, tiroidei).
Afecțiuni ascunse
Media10: Care sunt cele mai frecvente afecțiuni ce se pot ascunde în spatele menstruațiilor abundente?
Prof. dr. Dominic Iliescu: Afecțiunile ginecologice ocupă detașat primul loc, fie ele disfuncționale (dezechilibre hormonale) sau organice (afecțiuni tumorale). Dacă vorbim de cauzele organice, se pot lua în considerare probleme ale mucoasei uterine, precum creșterea acesteia în grosime generalizat, în totalitate (hipertrofia/hiperplazia) sau doar localizat (sub formă de polipi). Inflamația endometrului – endometrita – singură sau în contextul unei boli inflamatorii pelvine, se însoțește de menstruații abundente. Cancerele uterine și leziunile premergătoare, precanceroase se manifestă și ele prin sângerări anormale, dar nu neapărat sau doar la menstruație. Ele apar, de multe ori, după instalarea menopauzei. De aceea, femeile pot interpreta greșit aceste sângerări, drept o revenire a menstruației.
De asemenea, afecțiuni ale mușchiului uterin – precum fibromul uterin, adenomioza – se pot însoți de menstruații excesive. Incidența operației cezariene a crescut semnificativ în ultimii ani. Una dintre complicațiile pe termen lung implică mentruații abundente sau prelungite, legate de o cicatrizare deficitară sau anormală a mușchiului uterin în zona operației (istmocel). O sursă importantă de neregularități menstruale este reprezentată și de chisturile ovariene. De obicei, la femeile de vârsta fertilă, acestea sunt funcționale și se trateaza ușor. Totuși, până la dispariția lor – spontană sau cu tratament – induc menstruații anormale ca periodicitate, durată sau flux. În schimb, alte chisturi sunt organice. Odată apărute, ele nu dispar decât prin intervenții chirurgicale. În plus, pot influența funcția ovarului, determinând modificarea caracterului menstruației – precum endometrioza.
„Fibroamele pot atinge dimensiuni impresionante, chiar cât o sarcină la termen, fără să afecteze menstruația”
Media10: Care este legătura dintre fibroamele uterine și menstruațiile abundente?
Prof. dr. Dominic Iliescu: Fibromul uterin este o sursă importantă de menstruații abundente și prelungite. Totuși, nu toate fibroamele induc această complicație, ci doar acelea care ajung sau se dezvoltă în contact cu mucoasa uterului (endometrul), denumite submucoase. Aici vorbim de o serie de mecanisme, și anume: modificări ale endometrului, prezența vaselor din jurul fibromului, împiedicarea contracțiilor uterului pentru a evacua eficient sângele menstrual. Așadar, nu trebui pus un semn de egalitate între prezența fibromului și tulburările menstruale. Fibroamele pot atinge dimensiuni impresionante, chiar cât o sarcină la termen, fără să afecteze menstruația. Acest lucru se întâmplă dacă au o localizare periferică, spre marginea uterului, și nu sunt în contact cu mucoasa uterină care este eliminată la menstruație, situată în mijlocul uterului.
Media10: Ce rol joacă dezechilibrele hormonale în apariția acestor sângerări excesive?
Prof. dr. Dominic Iliescu: Menstruația provine și se elimină de la nivelul uterului, dar „responsabil” pentru producerea acesteia este ovarul, prin hormonii pe care îi produce. Producția anormală a hormonilor ovarieni induce modificarea menstruației. Aceasta poate să întârzie, să fie mai prelungită sau mai abundentă. La rândul său, ovarul poate produce anormal hormoni din cauza unor afecțiuni proprii, precum: chisturi, inflamații (anexite) sau a unor semnale endocrinologice anormale pe care le primește de la glandele care îi controlează sau influențează funcția, precum glanda hipofiză sau tiroidă.
Dacă pierderile de sânge sunt mari, se poate ajunge la anemie
Media10: Ce efecte poate avea o menstruație abundentă asupra stării generale de sănătate?
Prof. dr. Dominic Iliescu: Din cauza mentruațiilor abundente, femeia pierde cantități semnificative de componente ale sângelui, printre care: hemoglobina conținută în hematii (globulele roșii), microelemente (fierul, calciul etc.). Regenerarea acestor pierderi conduce la consum în exces și deficite, pe primul plan fiind deficitul de fier și, ulterior, anemia. Consecințele sunt importante și generale în organism, deoarece anemia presupune o oxigenare deficitară a tuturor organelor. Ea se manifestă prin reducerea performanței fizice, psihice și intelectuale, oboseală, extenuare, tulburări neurologice, cefalee, imunitate deficitară, palpitații, depresie, tulburări de termoreglare (mâini și picioare reci). Multe dintre aceste simptome sunt experimentate frecvent de femei, fără ca ele să realizeze legătura cu pierderile excesive de sânge de la menstruație.
Media10: Cât de frecvent se ajunge la anemie în astfel de cazuri?
Prof. dr. Dominic Iliescu: Aproape o treime dintre femeile care nu sunt gravide suferă de anemie feriprivă. Aceasta reprezintă cea mai largă grupă populațională afectată de anemie. Sunt și alți factori implicați în determinarea anemiei precum: dietele deficitare, afecțiunile gastrointestinale, însă cauza principală este dată de menstruațiile abundente. Prin comparație, dacă 1 din 3 femei este anemică, doar 1 din 10 bărbați suferă de această afecțiune.
„Toate cauzele care conduc la menstruații abundente sunt tratabile”
Media10: Ce opțiuni de tratament există pentru menstruațiile abundente? Când este indicat tratamentul medicamentos și când cel chirurgical?
Prof. dr. Dominic Iliescu: Toate cauzele care conduc la menstruații abundente sunt tratabile. O serie de patologii sunt medicale și beneficiază doar de tratament medical specific pentru remisia acestora. Este cazul afecțiunilor endocrinologice, inclusiv ovarul polichistic, unde se intervine hormonal, hematologic, pentru a regla coagularea sângelui, sau afecțiunilor cardiovasculare (hipertensiunea). Într-o serie de alte patologii, trebuie neapărat intervenit chirurgical. Aici vorbim de tumorile uterine – fie benigne (polipii), fie maligne (cancerele sau leziunile precanceroase). O mare parte din afecțiunile care induc menstruații excesive beneficiază de ambele tipuri de tratament. Dacă tratamentul medicamentos nu oferă rezultatele scontate, sunt recomandate diverse intervenții chirurgicale pentru patologii precum: chistul ovarian, fibromul, adenomioza, endometrioza și altele.
Metode minim invazive de tratament
Media10: Există metode minim invazive care pot ajuta?
Prof. dr. Dominic Iliescu: Tratamentele minim invazive sunt folosite, de regulă, la pacientele cu afecțiuni care determină menstruații abundente. Astfel, endometrul poate fi explorat cu ajutorul histeroscopiei. Astfel, putem evalua „la vedere” interiorul uterului și să diagnosticăm cu certitudine problemele care au generat sângerări anormale. Mai mult, cu ajutorul acestui echipament putem realiza biopsii și putem trata problemele găsite prin intervenții minim invazive care, în general, nu necesită spitalizare sau recuperare. Histeroscopic nu putem aborda cazurile în care patologia este profund situată în peretele uterin, dar există alte metode minim invazive de a distruge țesutul anormal format în miometru, precum ablația prin radiofrecvență. În acest mod, evităm să supunem pacienta unei intervenții chirurgicale și, în plus, păstrăm integritatea uterului.
Embolizarea poate fi folosită, de asemenea, pentru a inactiva fibroamele. Totuși, aceasta creează un disconfort semnificativ și are dezavantajul că poate afecta sever endometrul și uneori chiar ovarele. Acest lucru poate conduce la infertilitate și grăbirea menopauzei. Dispozitivul intrauterin (steriletul) cu progesteron este o metodă de a induce atrofia endometrului. Așadar, vorbim de o mucoasă uterină subțire, care să asocieze o mentruație foarte redusă. Este o metodă larg folosită, însă este eficientă în stadiile inițiale ale patologiilor uterine. De asemenea, poate fi folosită pentru a preveni reapariția unor probleme după rezolvarea lor (polipi, hipertrofii de endometru).
„Problemele ginecologice se pretează la intervenții laparoscopice”
Atunci când unica soluție este chirurgicală, de obicei problemele ginecologice se pretează la intervenții laparoscopice. Aceasta este metoda princpală de tratament pentru chisturi ovariene care nu răspund sau nu se pretează la tratament medicamentos, dar se pretează foarte bine și pentru chirurgia uterului. Chiar și operațiile mai extinse pot fi realizate minim invaziv, nu doar cele limitate. Intervenția pentru înlăturarea uterului – histerectomia – poate fi realizată, de multe ori, pe cale vaginală. Așadar, nu este nevoie de o operație clasică abdominală și nici măcar de inciziile și anestezia generală pe care le implică laparoscopia. În plus, spitalizarea este mult mai scurtă. De obicei, pacienta este externată în ziua următoare intervenției, recuperarea fiinf mult mai ușoară. Pe lângă asta, lipsa unei operații abdominale face ca restricțiile și complicațiile după operație să fie mult reduse.
Femeile cu anemie feriprivă trebuie să suplimenteze fierul
Media10: Ce rol are stilul de viață în gestionarea menstruațiilor abundente?
Prof. dr. Dominic Iliescu: Menstruațiile abundente presupun pierderi crescute de sânge și componente ale acestuia. Manifestarea principală este anemia, din cauza pierderilor și consumului crescut de fier. De aceea, acestor femei li se recomandă diete cu conținut crecut de fier – carne roșie, verdețuri, dar și proteine, calciu. Mai mult, fierul este suplimentat și prin medicamente antianemice. Totuși, aceste măsuri ar trebui dublate de oprirea pierderilor, „închiderea robinetului” prin care se pierde sânge excesiv, adică tratamentul cauzei care conduce la menstruația abundentă. Altfel, aceste tratamente nutriționale sunt ineficiente.
Media10: Pot fi prevenite menstruațiile abundente? Cât de important este consultul ginecologic periodic în depistarea problemelor?
Prof. dr. Dominic Iliescu: Afecțiunile care conduc la menstruații abundente pot fi depistate într-un stadiu incipient prin intermediul consultațiilor ginecologice periodice, când fie nu au început încă să inducă sângerări excesive, fie fluxul menstruațiilor este doar ușor crescut. Un alt avantaj este acela că orice patologie este mai ușor, mai rapid și mai eficient tratabilă în stadii incipiente. Așadar, încurajăm femeile să urmeze consultațiile standard ginecologice și să solicite ajutor medical atunci când sesizează modificări ale menstruației. Multe din patologiile descrise anterior pot apărea și între consulturile regulate.
