Hepatita D, cunoscută și sub numele de hepatita delta, este o infecție virală care afectează ficatul și este cauzată de virusul hepatitic D (HDV). Acest virus este unic prin faptul că nu poate provoca infecția singur, ci necesită prezența virusului hepatitic B (HBV) pentru a se replica. Din acest motiv, hepatita D apare doar la persoanele deja infectate cu hepatita B. Hepatita D este cea mai agresivă formă de hepatită. România este pe primul loc la nivel european, din punct de vedere al numărului total de cazuri de hepatită. Vestea bună este că acum este disponibil și în România cel mai nou și eficient tratament împotriva virusului D denumit Hepcludex (bulevirtid), care a fost introdus la noi în țară, după ce a fost utilizat în anumite țări din Uniunea Europeană, precum Austria și Germania. Ce presupune acest nou tratament? Ce spun studiile cu privire la efiență? Cum pot pacienții să beneficieze de el? Ne spune prof.univ.dr. Paul Mitruț, medic primar medicină internă și gastroenterolog la Centrul Medical Renașterea.
Hepatita D reprezintă o problemă semnificativă de sănătate publică la nivel global și regional, afectând milioane de oameni. În România, prevalența ridicată a hepatitei B amplifică riscul de coinfecție cu HDV, făcând necesară evaluarea și monitorizarea riguroasă a pacienților.
Hepatita D apare exclusiv în contextul unei coinfecții cu virusul hepatitic B
Există două modalități prin care o persoană poate contracta hepatita D:
- Coinfecție: Persoana este infectată simultan cu HBV și HDV. Acest lucru poate duce la o formă severă de hepatită acută.
- Suprainfecție: Persoana care are deja hepatita B cronică este ulterior infectată cu HDV. Aceasta poate duce la o deteriorare rapidă a funcției hepatice și la o creștere a riscului de dezvoltare a cirozei și a cancerului hepatic
„Virusul Delta este un virus ARN și este un virus care apare ca suprainfecție la pacienții cu hepatită B. Adică acești pacienți, în anumite condiții, pot contacta o suprainfecție cu acest virus D. De multe ori este greu de depistat acest lucru pentru că asta presupune ca toți pacienții care au virus B să-și facă cel puțin o dată pe an sau o dată la doi ani determinarea anticorpilor antivirus hepatic D. De aceea este nevoie ca pacienții cu hepatita B să vină la control la șase luni, un an pentru a putea depista reactivarea virusului B sau suprainfecția cu virus Delta”, explică prof.univ.dr. Paul Mitruț, medic primar medicină internă și gastroenterolog la Centrul Medical Renașterea
Ce înseamnă apariția virusul Delta?
În anumite situații virusul poate să fie inactiv, dar cel mai adesea el devine activ și agravează foarte mult infecția cu virus B.
„Devenind activ devine agresiv pentru ficat și determină o formă de hepatită foarte severă care duce de multe ori la insuficiență hepatică, la ciroză, mai frecvent la carcinom hepatocelular (cancer de ficat), ceea ce poate duce la necesitatea unui transplant hepatic. De aceea, este considerată cea mai frecventă formă de hepatită cunoscută până în prezent”, spune prof.univ.dr. Paul Mitruț.
Se estimează că în lume există în jur de 10-15 milioane de persoane infectate cu virusul hepatitic D (HDV). Această cifră este considerată a fi subestimată, deoarece mulți oameni nu sunt diagnosticați din cauza accesului limitat la servicii medicale adecvate și a lipsei de conștientizare.
Hepatita D în România
România ocupă un loc fruntaș în Europa în ceea ce privește infecția cu virusul hepatitic D. Acest lucru este cauzat, în parte, de prevalența ridicate a hepatitei B în țară, care creează un mediu propice pentru coinfecția cu HDV. Datele epidemiologice arată că o proporție semnificativă a pacienților cu hepatită B în România sunt, de asemenea, infectați cu virusul hepatitic D, ceea ce complică și mai mult gestionarea bolii hepatice. Având în vedere rata ridicată de coinfecție cu HDV în rândul pacienților cu HBV, este esențial ca toți pacienții diagnosticați cu hepatita B să fie evaluați pentru prezența virusului hepatitic
„Este foarte important să fie controlați și evaluați toți pacienții cu virus B, pentru a depista dacă au suprainfecție cu Delta. Când îi controlăm? În primul rând când un pacient cu virus B are analize foarte modificate, dar găsim virusul B nedetectabil la viremie. De asemenea, este important să testăm pentru virusul D pacienții care au analize foarte alterate, se internează în spital, dar nu găsim cauza. Atunci trebuie să căutăm acest virus supra adăugat peste virusul B, care poate fi cauza stării de sănătate alterate a pacientului”, declară medicul.
Tratament, decontat de CNAS, disponibil acum și în România
Până recent, pacienții din România care erau diagnosticați cu virus D nu aveau mari șanse de tratament. Tratamentul pentru hepatita Delta (HDV) existent nu era unul foarte eficient.
„În principal, se utiliza peginterferonul, o terapie administrată pe o perioadă de un an. În unele cazuri, pacienții necesitau tratament pe durate mult mai lungi, chiar și de trei ani, cu o eficiență relativ scăzută, de aproximativ 30%. După finalizarea tratamentului, ameliorările obținute durau între unu și doi ani, după care era necesară reintroducerea terapiei. Practic, este o necesitate descoperirea unui tratament eficient pentru acest tip de hepatită”, spune medicul.
Recent, un nou tratament, denumit Hepcludex (bulevirtid), a fost introdus în România, după ce a fost utilizat în anumite țări din Uniunea Europeană, precum Austria și Germania. Acest medicament, descoperit cu aproximativ doi ani în urmă, reprezintă acum o speranță pentru pacienții români cu hepatita Delta, oferind o nouă opțiune terapeutică decontată de Casa de Asigurări de Sănătate din România.
„La ora actuală chiar am câțiva pacienți care au început terapia în Austria și vor să se transfere la noi, în Craiova, pentru că au această posibilitate acum și în România, tratamentul fiind decontat de Casa de Asigurări de Sănătate. Și aceasta este terapie de lungă durată, dar este o terapie puțin mai dificilă și poate fi făcută și la noi. Chiar zilele acestea am primit o pacientă care a început terapia de 2 ani la AKH în Viena. În momentul în care am văzut-o eu acum doi ani, era o evoluție foarte severă și eu am sfătuit-o să încerce să intre pe această terapie în Viena (pentru că acolo era disponibilă), iar acum sub terapia cu Hepcludex este foarte bine și vrea să urmeze tratamentul în Craiova, fiind posibil și aici”, spune prof.univ.dr. Paul Mitruț.
Ce trebuie să facă pacienții pentru a beneficia de noul tratament
Tratamentul cu Hepcludex este o terapie de lungă durată și necesită o abordare riguroasă. Pacienții cunoscuți cu virus Delta trebuie să fie evaluați pentru a stabili activitatea virusului. Aceasta include:
- Evaluarea virusului B:
- Determinarea viremiei
- FibroMax pentru evaluarea gradului de fibroză hepatică
- Evaluarea virusului Delta:
- Determinarea viremiei
- Evaluarea gradului de activitate al virusului
„Pacienții care se știu cu virus Delta trebuie să vină la noi pentru a-i evalua, a le face dosar și a-i introduce pe noua terapie, dacă virusul Delta e activ. Dacă nu au determinarea virusului Delta făcută, trebuie să-și facă această analiză, iar dacă virusul apare prezent trebuie să vină la noi pentru a face o evaluare completă. În cazul în care virusul B este activ, pacienții vor beneficia de terapii cu analogi nucleozidici sau nucleotidici. Dacă este activ și virusul Delta, se va introduce terapia cu Hepcludex. Aceasta permite pacienților să beneficieze de ambele terapii concomitent, dacă este necesar, sau doar de una dintre ele, în funcție de activitatea virală”, spune prof.univ.dr. Paul Mitruț, medic primar medicină internă și gastroenterolog la Centrul Medical Renașterea
Beneficiile și provocările tratamentului cu Hepcludex
Tratamentul cu Hepcludex, deși nu este unuș foarte ușor, reprezintă o realizare importantă. Terapia presupune administrarea de injecții zilnice și evaluări periodice la șase luni și un an. Dacă rezultatele sunt favorabile, tratamentul poate continua pe o perioadă mai lungă.
„La începutul tratamentului pentru virusul D pacientului i se facem un instructaj, astfel încât să știe tot ce are de făcut. Terapia presupune injecții zilnice și evaluări la șase luni, iar la un an după terapie se face un bilanț, dacă rezultatele sunt bune, se continuă mai mulți ani. Studiile dau rezultate bune. Se pare că eficiența tratamentului cu Hepcludex este peste 80-90%. Vom vedea exact cum vor evolua pacienții, pe parcurs, dar rezultatele studiilor sunt mult mai bune decât cele de la tratementul standard cu peginterferon”, spune medicul.
Importanța diagnosticării și tratamentului precoce
Diagnosticarea și tratamentul precoce al hepatitei Delta sunt esențiale pentru a preveni complicațiile severe, cum ar fi ciroza și cancerul hepatic. În practica medicală, mulți pacienți ajung în stadii avansate ale bolii tocmai din cauza lipsei de diagnostic și tratament adecvat la timp. Implementarea Hepcludex în România oferă o șansă semnificativă pentru pacienți de a gestiona eficient această boală gravă.
