Multe persoane se plâng de faptul că li s-a „pus un junghi între coaste” și ajung la medic de teamă să nu aibă o afecțiune gravă. De obicei, junghiurile intercostale semnalează o problemă la nivelul coloanei vertebrale. Depistarea cauzei este primul pas în tratarea junghiurilor intercostale. Odată ce identificăm și tratăm afecțiunea de bază, vom putea scăpa și de manifesările deranjante. Despre cauzele apariției junghiurilor intercostale, semnele de alarmă, afecțiunile ascunse și soluțiile de tratament vorbim cu dr. Ana-Maria Mitran, medic specialist medicină internă la Centrul Medical Prima Clinic.
Media10: Sunt persoane care spun că li s-a pus „un junghi între coaste”. Ce sunt junghiurile intercostale, mai exact?
Dr. Ana-Maria Mitran: Junghiul este descrierea folosită pentru o durere (durere tip junghi) apărută în spațiile dintre coaste ca urmare a iritației nervilor care străbat acel spațiu. Ele pot să varieze ca și întindere, de la durere într-un punct fix (care este arătată de pacient cu degetul) până la o durere care face înconjurul trunchiului. Acest simptom variază ca intensitate, iar în cazurile severe poate să limiteze mișcarea și respirația pacientului.
Care sunt principalele cauze?
Media10: De ce apare nevralgia intercostală? Care sunt cauzele?
Dr. Ana-Maria Mitran: Durerea este determinată de suferințele nervilor intercostali. Sub fiecare coastă există un șanț prin care trece câte un nerv ce provine de la coloană (de la măduva spinării). Nervii intercostali pornesc de la coloană (din spate) și vin spre interior, formând un cerc complet în jurul trunchiului. Nevralgia este determinată de suferința ce poate să apară oriunde pe traiectul acestor nervi, de la originea din măduvă până la capătul lor. Cel mai des, aceste manifestări survin ca urmare a suferințelor coloanei vertebrale, cum ar fi: modificări de poziție (cifoze, scolioze) sau de rotație în ax a coloanei, spondilodiscartroze (formarea de ciocuri osoase pe coloană), hernii de disc, osteoporoză cu tasări vertebrale, tumori ale vertebrelor (hemangioame, tumori maligne) sau ale măduvei (meningioame).
Durerea intercostală mai poate fi dată și de zona zoster, de cicatrici la nivelul peretelui toracic rezultate în urma procedurilor chirurgicale în zonă (cancere de sân, drenajul lichidului pleural prin tuburi de dren, chirurgia plămânului), traumatisme ale toracelui, întinderi musculare, inflamații specifice ale nervilor (nevrite) sau tumori care interesează peretele toracic.
Junghiurile intercostale pot ascunde un cancer
Media10: Junghiurile intercostale pot ascunde anumite afecțiuni medicale grave? Care sunt acestea?
Dr. Ana-Maria Mitran: Cele mai frecvente cauze ale nevralgiei intercostale sunt benigne. Totuși, există și unele afecțiuni care trebuie diagnosticate în cel mai scurt timp posibil pentru că pot pune viața pacientului în pericol, cum ar fi tumorile maligne (cancerele). Tumorile maligne pot fi localizate la nivelul vertebrelor coloanei, măduvei în sine, coastelor, la nivelul plămânilor cu invazie spre peretele toracic sau la nivelul cartilajelor dintre stern și coaste. Ele sunt suspectate pe baza anamnezei, în funcție de cum descrie pacientul caracteristicile durerii și semnele de însoțire.
Media10: Când ar trebui să ne prezentăm la un specialist? Ce alte simptome prezintă pacienții?
Dr. Ana-Maria Mitran: De cele mai multe ori, nevralgia intercostală este confundată de pacient cu durerea unui organ din interiorul toracelui sau chiar din interiorul abdomenului. Acest lucru îl determină să vină la medic și este firesc să facă așa. Trebuie să ne adresăm medicului în cazul în care durerea este recurentă (se repetă), are intensitate crescută, este persistentă sau când ne limitează activitățile. Este de preferat să facem o consultație și să confirmăm o patologie simplă (benignă) decât să amânăm diagnosticul unei patologii tumorale.
„De cele mai multe ori, stabilim diagnosticul corect chiar din anamneză”
Media10: Cum se diagnostichează nevralgia intercostală? Ce teste, investigații sunt necesare?
Dr. Ana-Maria Mitran: Orice diagnostic are la bază discuția cu pacientul. De cele mai multe ori, stabilim diagnosticul corect chiar din anamneză. Întotdeauna întreb pacientul cu durere (de orice localizare): când a început durerea, dacă apare intermitent sau este permanentă, dacă o poate localiza cu precizie (îl rog să îmi arate cu mâna unde simte disconfortul), dacă durerea iradiază (dacă resimte durerea și în alte zone), ce caracter are durerea (ascuțită, surdă, ca o înțepătură/presiune/arsură/strângere), cât durează episodul dureros, dacă apare în legătură cu ceva anume (mișcare, respirație), dacă este calmată/agravată în vreo circumstanță/de vreun tratament.
Ulterior discuției, după conturarea unei supoziții de diagnostic, cer și efectuarea unor investigații paraclinice (dacă este cazul) precum: radiografie de coloană sau de grilaj costal, CT/RMN coloană, analize de sânge (probe de inflamație, markeri de distrucție osoasă, analiza celulelor din sânge, proteinele serice și urinare etc.), EKG (pentru excluderea patologiei cardiace), radiografie pulmonară (pentru excluderea patologiei respiratorii), puncție lombară, anticorpi specifici.
„Tratamentul nevralgiei intercostale este, de fapt, tratamentul cauzei”
Media10: În ce constă tratamentul junghiurilor intercostale și cât timp se ia?
Dr. Ana-Maria Mitran: Tratamentul nevralgiei intercostale este, de fapt, tratamentul cauzei. În funcție de ce a declanșat durerea, recomand tratament medicamentos (antialgice, antiinflamatoare, decontracturante musculare, calciu, vitamina D, bifosfonași), măsuri de recuperare medicală (kinetoterapie, fizioterapie), tratament chirurgical (pentru patologia tumorală), tratament oncologic (de la medicul de specialitate), tratament antiviral (pentru zona zoster). În patologia coloanei vertebrale, când este vorba despre modificări de structură ale coloanei, tratamentul este pe termen lung, cu accent pe recuperare medicală și tratament medicamentos administrat la nevoie, în cazul intensificării durerii.
Media10: Ce recomandări le faceți pacienților, pe lângă tratament? Există și anumite remedii naturale?
Dr. Ana-Maria Mitran: Pun mare accent pe kinetoterapie la acești pacienti, în special pe reeducare posturală efectuată sub supravegherea medicului de recuperare. Kinetoterapia aduce îmbunătățiri spectaculoase pacienților cu hernii de disc și spondilodiscartroză, limitând consumul de medicamente. De asemenea, în funcție de caz (NU pentru toate patologiile), recomand aplicarea de caldură local, masajul sau unguentele din plante (unguentul cu arnica).
Există risc de complicații
Media10: Ce complicații pot să apară daca nu mergem la medic?
Dr. Ana-Maria Mitran: Complicațiile sunt diverse, de la agravarea durerii până la incapacitatea de a respira sau chiar pierderea mișcărilor sub zona de coloană afectată (paralizie), cum se întâmplă în cazul herniilor cu discuri rupte sau a tumorilor. Complicațiile pot apărea după intervale variabile de timp. Cele mai rapid instalate sunt complicațiile legate de patologia tumorală.
Media10: Putem face ceva ca să prevenim apariția junghiurilor intercostale?
Dr. Ana-Maria Mitran: Pentru a preveni apariția durerilor cauzate de patologia coloanei vertebrale trebuie să intervenim încă din copilarie prin:
– corecția posturilor vicioase;
– purtarea greutăților pe ambii umeri (rucsac, ghiozdan, geantă);
– sport practicat regulat pentru dezvoltarea armonioasă a musculaturii (în special a musculaturii spatelui), întotdeauna cu încălzire corectă înaintea antrenamentului și stretching după;
– corectarea poziției la calculator/citit;
– ridicarea corectă a greutăților de jos (întotdeauna cu îndoirea genunchilor în genoflexiune sau fandare și NICIODATĂ cu arcuirea spatelui);
– adoptarea poziției corecte la masa de călcat sau atunci când se spală vase (cu un picior așezat pe un scăunel);
– evitarea mișcărilor bruște la nivelul coloanei;
– dormitul pe o saltea și pernă de bună calitate (care mențin curburile normale ale corpului).
