Insuficiența cardiacă este o afecțiune din ce în ce mai frecvent întâlnită de către medicii cardiologi, care poate avea urmări grave dacă nu este tratată din timp. În acest moment, pacienții cu insuficiență cardiacă beneficiază de multiple soluții de tratament, cu efecte favorabile asupra stării de sănătate, dar și a creșterii speranței de viață. De ce apare insuficiența cardiacă? Ce simptome au pacienții? Care sunt cele mai eficiente metode de tratament? De ce recomandări trebuie să ținem cont? Aflăm răspunsurile de la dr. Radu Stăvaru, medic specialist cardiolog la Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova, într-un interviu acordat Media10, în cadrul campaniei de educație medicală #DragosteDeINIMĂ.
Orice boală cardiologică poate să dea insuficiență cardiacă
Media10: Ce este insuficiența cardiacă și care sunt principalele cauze ce duc la apariția acestei afecțiuni?
Dr. Radu Stăvaru: Insuficiența cardiacă reprezintă incapacitatea inimii de a-și îndeplini principala ei funcție, și anume aceea de pompă. Mai exact, inima nu mai poate să pompeze sângele în restul organismului. Orice boală cardiologică poate conduce, în etapele finale, la insuficiență cardiacă. De aceea, este important ca orice afecțiune să fie tratată precoce și cât mai corect pentru a să evita apariția insuficienței cardiace. Chiar dacă nu o putem preveni, măcar să întârziem apariția semnelor specifice acesteia.
Printre cele mai frecvente cauze putem aminti: probleme ale valvelor cardiace (orice valvă disfuncțională poate determina insuficiență cardiacă), probleme de ritm cardiac (inima bate prea repede sau prea încet), infarct miocardic (o bucată importantă din mușchiul inimii a fost afectată, nu se mai contractă cum trebuie și atunci apare insuficiența cardiacă), boli genetice (componentele genetice în care inima este mult mărită, dilatată, pereții îngroșați sau inima își pierde capacitatea de a se relaxa și apare așa-numita insuficiență cardiacă diastolică), hipertensiunea.
Consumul de alcool poate afecta inima
Media10: Stilul de viață al pacientului, cum ar fi: sedentarismul, consumul de alcool, fumatul, alimentația nesănătoasă contribuie la apariția insuficienței cardiace?
Dr. Radu Stăvaru: Stilul de viață nesănătos contribuie la apariția bolilor cardiovasculare, implicit a insuficienței cardiace. De exemplu, pacientul suferă un infarct miocardic și îi scade puterea de contracție a inimii. Acest lucru se va solda, ulterior, cu insuficiență cardiacă. De asemenea, consumul de alcool în exces are un efect toxic direct asupra celulei miocardice și atunci poate să apară așa-numita cardiomiopatie dilatativă etanolică. Oamenii știu că le este afectat ficatul dacă consumă alcool în exces și pot să facă ciroză hepatică. Ei bine, se poate întâmpla ca alcoolul să afecteze și inima. Din fericire, oprirea administrării toxicului, în speță alcoolul etilic, poate să conducă la dispariția bolii (nu în fazele finale ale afecțiunii). De multe ori, inima are capacitatea de a se regenera și de a-și relua funcția inițială.
Media10: Cât de frecvent întâlniți pacienți care au această afecțiune la Spitalul Clinic Județean de Urgență Craiova?
Dr. Radu Stăvaru: Insuficiența cardiacă este o cauză importantă de internare intraspitalicească și, totodată, de mortalitate. În general, în spital sunt internate cazurile de insuficiență cardiacă foarte avansate, în care riscul de mortalitate este foarte crescut. Acești pacienți au simptome la efort minim sau chiar în repaus și atunci necesită tratament injectabil. Procentual vorbind, 30-40% din pacienții internați la spital au insuficiență cardiacă. Din păcate, întâlnim această afecțiune la vârste din ce în ce mai tinere și asta pentru că bolile cardiovasculare apar la vârste din ce în ce mai mici. De exemplu, am avut pacienți cu infarct miocardic chiar și la 27 de ani. Prin urmare, este normal ca și procentul de pacienți cu insuficiență cardiacă să crească pe fondul apariției bolilor cardiovasculare.
Trebuie să facem diferența între senzația de oboseală și lipsa de aer
Media10: Care sunt cele mai comune simptome ale insuficienței cardiace? Cum le poate recunoaște pacientul?
Dr. Radu Stăvaru: Principalul simptom pe care îl resimt pacienții este dispneea (lipsa de aer, sufocarea). În acest sens, este foarte important să diferențiem oboseala, pe care o numim fatigabilitate sau astenie, de lipsa de aer. Astfel că, un pacient care se simte mereu obosit și vrea să doarmă tot timpul, să stea, nu are insuficiență cardiacă. În schimb, dacă pacientul simte lipsă de aer, în special la efort (urcatul scărilor, mers mai rapid, alergat), acestea pot fi semne de insuficiență cardiacă.
De asemenea, există și alte semne specifice, cum ar fi: edemele gambiere (umflarea picioarelor), mărirea de volum a abdomenului – ascita (în stadiile avansate de boală), ortopneea (pacientului îi este greu să stea întins pe spate și preferă să își pună două perne sub cap sau să stea în șezut pentru că așa respiră mai bine). Ortopneea este un semn foarte specific pentru insuficiența cardiacă, situație în care pacientul trebuie să ajungă cât mai repede la medic.
Cum diagnosticăm insuficiența cardiacă?
Media10: Care sunt metodele de diagnostic pentru insuficiența cardiacă și cât de importante sunt acestea pentru stabilirea unui tratament eficient?
Dr. Radu Stăvaru: În marea majoritate a cazurilor, diagnosticul este clinic (vedem pacientul cu semne de insuficiență cardiacă prezente) și paraclinic (electrocardiogramă; ecocardiografia, care evaluează întreaga structură a inimii și ne ajută să vedem exact cauza care a condus la apariția sindromului de insuficiență cardiacă; radiografia pulmonară, pentru a vedea dacă pacientul are lichid la plămâni). Există și o analiză de certitudine, care este înalt specifică pentru insuficiența cardiacă, numită NT-proBNP. Dacă valoarea sa este normală, se exclude diagnosticul de insuficiență cardiacă. În schimb, cu cât valoarea acesteia este mai mare, cu atât insuficiența cardiacă este mai avansată. Prin urmare, ne ajută nu doar pentru diagnosticul bolii, ci și pentru prognosticul pacientului.
Cum tratăm insuficiența cardiacă?
Media10: Ce opțiuni de tratament au pacienții cu insuficiență cardiacă în acest moment?
Dr. Radu Stăvaru: Tratamentul insuficienței cardiace are mai multe componente. În primul rând, avem tratamentul non-farmacologic, care ține exclusiv de stilul de viață al pacientului. De exemplu, consumul de sare. Pacienții trebuie să excludă din dietă alimentele foarte sărate, cum ar fi: brânza, murăturile, conservele, alunele, chipsurile. Sarea este principalul dușman al insuficienței cardiace. Când pacientul mănâncă sărat, observă că i se umflă picioarele și respirația începe să se îngreuneze. De aceea, trebuie să consume cât mai puțină sare și, în stadiile foarte avansate, chiar deloc. De asemenea, este importantă și mișcarea. Un pacient cu insuficiență cardiacă nu este un pacient cu handicap. El poate să facă efort fizic, mișcare, plimbări în limita toleranței.
În al doilea rând, vorbim de tratamentul medical. Acesta conține niște clase de medicamente obligatorii pentru insuficiența cardiacă, cum ar fi: betablocantele, inhibitorii enzimei de conversie, tratamentul cu inhibitori de SGLT2. Pe lângă medicație, tratamentul insuficienței cardiace poate să fie și chirurgical. De exemplu, dacă pacientul are o valvă stricată, atunci aceasta trebuie înlocuită. Dacă vasele arterelor sunt înfundate, se face angioplastie cu stent, cu stimulatoare cardiace sau terapii de resincronizare cardiacă. Sunt foarte multe dispozitive intracardiace care se pot folosi în funcție de patologia pe care o are pacientul sau de cauza care a dus la apariția insuficienței cardiace.
De asemenea, există niște dispozitive avansate care se folosesc în caz că inima este mult slăbită. Dacă puterea de contracție a inimii este mult redusă, atunci putem apela la LVAD (left ventricular assist device), un dispozitiv de asistare a ventriculului stâng. Este ca un fel de inimă artificială ce preia funcția de pompă a acesteia. LVAD poate fi folosite atât pe termen lung, cât și pe o perioadă limitată de timp, până când pacientul ajunge la un transplant cardiac. În stadiile avansate de insuficiență cardiacă, ultima soluție este transplantul cardiac.
Mulțumită tratamentelor inovatoare, a crescut speranța de viață pentru pacienții cu insuficiență cardiacă
Media10: Aceste terapii inovatoare au îmbunătățit prognosticul pacienților cu insuficiență cardiacă?
Dr. Radu Stăvaru: Beneficiile tratamentelor de astăzi sunt nenumărate. În primul rând, crește calitatea vieții pacientului, crește toleranța la efort și se reduce frecvența spitalizărilor. Pacienții care înainte veneau de trei-patru ori pe an, acum poate nu mai vin nici măcar o dată pe an să se interneze pentru decompensări, pentru agravări ale insuficienței cardiace. Acesta este un avantaj atât pentru pacient, cât și pentru sistemul de sănătate. În acest fel, se evită spitalizările prelungite și consumul de resurse. În al doilea rând, datorită tratamentelor inovative, speranța de viață a pacienților a crescut semnificativ. În prezent, un pacient cu insuficiență cardiacă are șanse foarte mari să ducă o viață mai bună și semnificativ mai lungă decât o făcea același pacient în urmă cu 15 ani sau 20 de ani, când resursele de atunci erau mult mai limitate.
„O simplă răceală poate să provoace complicații pacientului cu insuficiență cardiacă”
Media10: Care sunt principalele complicații asociate cu insuficiența cardiacă și cum pot fi acestea prevenite sau gestionate?
Dr. Radu Stăvaru: Insuficiența cardiacă este o boală greu de tratat, care are la bază multiple cauze. De obicei, pacienții au diferite probleme asociate și atunci trebuie tratați de o echipă multidisciplinară. Poate sunt pacienți cu insuficiență renală, diabetici, poate au și probleme pulmonare asociate și atunci trebuie găsită o soluție astfel încât să armonizăm tratamentul cardiologic cu cel dat de colegii noștri de la alte specialități. În ceea ce privesc complicațiile, acestea apar, de obicei, fie pe fondul evoluției naturale a bolii, pentru că este una progresivă, fie pe fondul nerespectării recomandărilor medicale (stil de viață, alimentație, întreruperea medicației).
De asemenea, e important de știut că o simplă răceală poate să provoace complicații pacientului cu insuficiență cardiacă și chiar să aibă nevoie de internare la spital. În acest sens, trebuie încurajați să se vaccineze pentru că infecțiile respiratorii sunt mult mai delicate la ei decât la restul oamenilor. În plus, pot să apară complicații grave dacă întrerupem tratamentul. Acesta se va lua constant, conform indicațiilor medicului curant.