Histerectomia este o intervenție chirurgicală folosită în afecțiunile severe, cum ar fi endometrioză, fibroame uterine, adenomioză sau chiar cancer uterin. Viața femeii după această procedură se schimbă, de aceea trebuie să existe o relație deschisă între medic, pacientă și poate chiar psiholog. Când este necesară operația de histerectomie? În ce constă pregătirea pacientei pentru intervenție? Cât de repede se face recuperarea? Cum se schimbă viața pacientei după procedură? Ne spune dr. Rodica Nagy, medic specialist obstetrică-ginecologie la Ginecho Craiova.
În ce afecțiuni este nevoie de histerectomie?
Media10: Ce este histerectomia și când este recomandată?
Dr. Rodica Nagy: Histerectomia este o intervenție chirurgicală în care se înlătură total sau parțial uterul unei femei. Histerectomia poate fi recomandată într-o serie de situații medicale, în funcție de afecțiunile uterine sau simptomele experimentate de femeie. În primul rând, histerectomia se poate recomanda pentru tratarea fibroamelor uterine. Acestea sunt tumori benigne care se dezvoltă în țesutul muscular al uterului. În al doilea rând, această intervenție se poate folosi și în endometrioză. Endometrioza este o afecțiune în care țesutul endometrial crește în afara uterului, cauzând durere și alte simptome. În al treilea rând, avem tratarea adenomiozei, o afecțiune în care țesutul endometrial se dezvoltă în mușchiul uterului.
Toate aceste boli pot cauza dureri intense, sângerări abundente și disconfort. În cazurile severe în care nu au fost eficiente alte tratamente, histerectomia poate fi o opțiune. În cazul diagnosticării cancerului uterin, histerectomia este adesea parte a planului de tratament pentru a îndepărta tumorile maligne și a preveni răspândirea cancerului în alte zone. De asemenea, în cazurile severe de prolaps uterin, histerectomia poate fi o opțiune pentru a rezolva problema și a ameliora simptomele.
Investigații necesare înaintea operației
Media10: De ce investigații este nevoie înaintea efectuării operației de histerectomie?
Dr. Rodica Nagy: Înaintea efectuării unei operații de histerectomie, este recomandat ca pacienta să fie supusă unor investigații și evaluări medicale pentru a determina starea de sănătate, a confirma diagnosticul și a exclude alte afecțiuni. Medicul va face o evaluare medicală completă: va analiza simptomele, istoricul medical și va efectua un examen fizic pentru a evalua starea generală a pacientei și a uterului. O ecografie pelvină poate fi realizată pentru a evalua dimensiunea, forma și structura uterului. În plus, ne ajută să identificăm eventualele anomalii, cum ar fi fibroamele uterine sau chisturile ovariene.
Analizele de sânge pot fi efectuate pentru a verifica prezența infecțiilor sau a altor afecțiuni asociate. Dacă există sângerări uterine anormale sau alte simptome care ridică suspiciunea de cancer de uter, medicul poate recomanda o biopsie endometrială. Aceasta implică recoltarea de probe de țesut din endometru (mucoasa uterină) pentru a fi analizate în laborator. În anumite cazuri, poate fi necesară realizarea de investigații imagistice suplimentare, cum ar fi rezonanța magnetică (RMN) sau tomografia computerizată (CT), pentru a evalua în detaliu structura uterului și a detecta eventualele complicații asociate.
Cum alegem cel mai bun tip de histerectomie?
Media10: Ce tipuri de histerectomie există și când se recomandă fiecare?
Dr. Rodica Nagy: Există mai multe tipuri de histerectomie, însă decizia cu privire la tipul de intervenție depinde de motivele medicale, anatomia pacientului și preferințele chirurgului. Avem histerectomia totală, când se înlătură atât uterul, cât și colul uterin. Aceasta este cea mai comună formă de histerectomie și se recomandă în cazul cancerului de col uterin, a afecțiunilor uterine severe (fibroame uterine mari, adenomioză), endometriozei sau prolapsului uterin. Histerectomia totală poate fi realizată prin mai multe metode, inclusiv histerectomie abdominală, vaginală sau laparoscopică.
În histerectomia subtotală, se înlătură numai corpul uterin, păstrându-se colul uterin. Această formă de histerectomie poate fi recomandată în cazul fibroamelor uterine sau a endometriozei, atunci când colul uterin este sănătos și nu există motive medicale specifice pentru îndepărtarea sa. Totuși, este important să se efectueze monitorizarea regulată și testarea Babeș Papanicolau pentru a detecta eventualele probleme la nivelul colului uterin în viitor. Apoi avem histerectomia radicală, care implică îndepărtarea uterului, a colului uterin, a țesuturilor adiacente (cum ar fi țesutul parauterin) și a ganglionilor limfatici din regiunea pelvină. Acest tip de histerectomie este recomandat, de obicei, în cazurile de cancer de col uterin avansat sau de cancer de endometru cu risc crescut de răspândire în ganglionii limfatici.
Histerectomia abdominală sau vaginală?
Media10: Se poate interveni abdominal sau vaginal. Ce presupune fiecare și cum se alege cea mai bună variantă?
Dr. Rodica Nagy: Histerectomia poate fi efectuată fie prin abord abdominal, fie prin abord vaginal. Alegerea între cele două variante depinde de mai mulți factori: motivele medicale, anatomia pacientei, experiența chirurgului și preferințele pacientei. În histerectomia abdominală, se face o incizie în abdomen pentru a accesa uterul și a-l îndepărta. Această procedură poate fi efectuată fie prin incizie orizontală, fie prin incizie verticală (histerectomie clasică). Histerectomia abdominală oferă o vizualizare mai bună a structurilor pelvine și permite chirurgului să examineze atent organele și țesuturile adiacente. Acest tip de abord poate fi preferat în cazurile de uter de dimensiuni mari, fibroame voluminoase, endometrioză extensivă sau când se dorește accesul și examinarea atentă a altor organe pelvine.
În histerectomia vaginală, uterul este înlăturat prin intermediul unei incizii vaginale, fără a necesita o incizie abdominală. În această procedură, chirurgul folosește instrumente speciale inserate prin vagin pentru a îndepărta uterul. Histerectomia vaginală poate fi preferată în cazurile în care uterul este de dimensiuni normale sau ușor mărit, fără afecțiuni uterine extinse sau complicații asociate. Această abordare are avantajul unei recuperări mai rapide, cu perioadă de spitalizare mai scurtă și o cicatrice minimă.
Pregătirea înainte de operației. Ce trebuie să știe pacienta?
Media10: Cum trebuie să se pregătească pacienta înainte de operație?
Dr. Rodica Nagy: Înainte de histerectomie, pacienta trebuie să urmeze anumite recomandări și să se pregătească în mod adecvat pentru intervenția chirurgicală. Se va face o consultație preoperatorie cu medicul specialist pentru a discuta despre intervenția chirurgicală, a clarifica întrebări și a primi instrucțiuni specifice. Pacienta trebuie să fie complet informată cu privire la procedura de histerectomie, riscurile și beneficiile acesteia. Va fi necesar să semneze un formular de consimțământ informat înainte de intervenție. Medicul va furniza instrucțiuni cu privire la medicamentele sau suplimentele pe care pacienta trebuie să le continue, să le evite sau să le oprească înainte de intervenție.
De asemenea, medicul va discuta despre administrarea de antibiotice sau alte medicamente necesare înainte de procedură. De obicei, pacienta trebuie să nu mănânce sau să bea nimic, inclusiv apă, cu câteva ore înainte de intervenție. Acest lucru se face pentru a preveni riscul de aspirație în timpul anesteziei. Se vor efectua analize de sânge, teste de coagulare și alte examinări preoperatorii pentru a evalua starea generală de sănătate și a exclude eventualele complicații sau contraindicații. Pacienta va primi instrucțiuni specifice în ceea ce privește pregătirea preoperatorie, cum ar fi efectuarea unui duș cu un săpun antibacterian înainte de intervenție, golirea vezicii urinare și pregătirea vestimentară adecvată.
Operația se face sub anestezie, deci pacienta nu simte durere
Media10: Cât durează procedura? Pacienta simte ceva în timpul ei?
Dr. Rodica Nagy: Durata exactă a unei proceduri de histerectomie poate varia în funcție de tipul intervenției, complexitatea cazului și abilitățile chirurgului. În general, o histerectomie poate dura între una și trei ore. Timpul poate fi mai mare în cazul histerectomiei radicale. În ceea ce privește senzațiile pacientei în timpul intervenției, este important să subliniem că înainte de procedură pacienta primește anestezie generală sau anestezie regională (epidurală sau spinală), în funcție de preferințele sale și de decizia medicului anestezist. Astfel, pacienta va fi complet adormită sau va avea o anestezie care îi blochează senzația în zona specifică. Prin urmare, în timpul histerectomiei, pacienta nu ar trebui să simtă durere sau disconfort semnificativ. După procedura de histerectomie, pacienta va fi monitorizată în sala de recuperare și va primi medicația adecvată pentru gestionarea durerii postoperatorii.
„Recuperarea după o histerectomie durează între patru și opt săptămâni”
Media10: Cât de repede se face recuperarea după operație? Pacientele simt durere, disconfort?
Dr. Rodica Nagy: Recuperarea după o histerectomie poate varia de la o pacientă la alta, în funcție de tipul de intervenție, abordul chirurgical, starea generală de sănătate și alți factori individuali. În general, se poate estima că recuperarea după o histerectomie durează între patru și opt săptămâni. În primele zile după intervenție, pacienta poate resimți disconfort, dureri și senzații de oboseală. Durerea poate fi controlată cu ajutorul medicamentelor prescrise de medic.
Este important să respecte instrucțiunile medicului privind administrarea medicamentelor și să comunice orice nivel de durere excesivă sau neobișnuită. Pe măsură ce trece timpul, disconfortul și durerea se diminuează, iar pacienta își poate relua treptat activitățile zilnice. În cele din urmă, fiecare pacientă va avea propriul ritm de recuperare. Este important să fie conștientă că acest proces poate dura o perioadă de timp și să fie dispusă să acorde timpul și atenția necesare pentru a se vindeca în mod adecvat.
Riscurile operației de histerectomie
Media10: Care sunt riscurile eliminării uterului și consecințele intervenției? Pot apărea complicații?
Dr. Rodica Nagy: Ca orice intervenție chirurgicală, histerectomia implică anumite riscuri și pot apărea complicații în unele cazuri. Este important ca pacienta să fie conștientă de aceste riscuri și complicații înainte de a lua decizia de a se supune unei histerectomii. În timpul intervenției chirurgicale, poate apărea sângerare excesivă fie în timpul procedurii, fie în perioada postoperatorie imediată. În unele cazuri, poate fi necesară transfuzia de sânge sau reintervenția chirurgicală pentru a controla sângerarea. Există un risc de apariție a infecțiilor în zona operației. Este important ca pacienta să urmeze instrucțiunile privind igiena și administrarea antibioticelor prescrise pentru a minimiza riscul de infecție.
În cazuri rare, pot apărea leziuni ale vezicii urinare sau ale intestinului în timpul procedurii. Aceste complicații pot necesita intervenții ulterioare pentru a repara leziunile. Histerectomia poate crește riscul de formare a cheagurilor de sânge în picioare (tromboză venoasă profundă) sau în plămâni (embolie pulmonară). Este important ca pacienta să fie mobilizată precoce după intervenție și să primească terapie anticoagulantă pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge. Pot apărea complicații precum dificultăți urinare sau intestinale în urma intervenției. Acestea pot include retenție urinară, incontinență urinară, constipație sau dificultăți de evacuare a urinei sau a scaunului.
„Sprijinul psihologic sau consilierea pot fi utile pentru a gestiona emoțiile și pentru a face față schimbărilor”
Media10: Cum se schimbă viața pacientei după operația de histerectomie? Poate fi nevoie de ajutorul unui psiholog?
Dr. Rodica Nagy: După o histerectomie, viața pacientei poate experimenta anumite schimbări, atât din punct de vedere fizic, cât și emoțional. În cazul histerectomiei totale, în care se înlătură uterul și colul uterin, pacienta nu va mai avea menstruație sau sângerări lunare. Aceasta poate fi o schimbare semnificativă în viața unei femei, eliminând disconfortul și problemele asociate cu menstruația. Histerectomia duce la încetarea posibilității de a rămâne gravidă. Pentru femeile care doresc să aibă copii, acest lucru poate fi o schimbare emoțională semnificativă. Este important să se discute cu medicul înainte de intervenție și să se exploreze opțiunile disponibile pentru conservarea fertilității, în cazul în care este posibil.
Dacă histerectomia a fost realizată pentru a trata afecțiuni uterine precum fibroame, endometrioză sau adenomioză, pacienta poate experimenta o îmbunătățire semnificativă sau chiar eliminarea completă a simptomelor asociate acestor afecțiuni. Aceasta poate îmbunătăți calitatea vieții și poate permite revenirea la o viață activă și fără durere. Histerectomia poate avea un impact asupra vieții sexuale a pacientei. În timp ce unele femei pot experimenta o îmbunătățire a vieții sexuale datorită eliminării simptomelor dureroase sau disconfortului anterior, altele pot avea nevoie de timp și ajustări pentru a se adapta la schimbările fizice și emoționale. Discuția deschisă și sinceră cu partenerul și comunicarea cu medicul pot ajuta în gestionarea acestor schimbări.
Histerectomia poate provoca o gamă largă de emoții și reacții. Fiecare femeie poate trăi aceste emoții într-un mod unic, incluzând tristețe, anxietate sau schimbări în percepția propriei identități feminine. În astfel de cazuri, sprijinul psihologic sau consilierea pot fi utile pentru a gestiona emoțiile și pentru a face față schimbărilor.
„Efortul fizic intens poate pune presiune asupra zonei intervenției chirurgicale și poate întârzia vindecarea”
Media10: Cât timp nu avem voie să facem efort fizic după operație?
Dr. Rodica Nagy: Perioada de recuperare și timpul în care trebuie evitat efortul fizic după o histerectomie pot varia în funcție de tipul intervenției, complexitatea cazului și indicațiile medicului. În general, se recomandă evitarea efortului fizic intens timp de aproximativ șase-opt săptămâni după intervenție. Efortul fizic intens poate pune presiune asupra zonei intervenției chirurgicale și poate întârzia vindecarea. În timpul perioadei de recuperare, se recomandă să se evite ridicarea obiectelor grele sau exercițiile care solicită prea mult abdomenul și zona pelvină.
Totuși, sunt permise activități ușoare care nu pun presiune asupra zonei intervenției, cum ar fi plimbări scurte și exerciții ușoare de întindere. Pe măsură ce perioada de recuperare avansează, se va putea reveni treptat la activitățile fizice obișnuite. Este important să se discute cu medicul despre planul de recuperare și restricțiile specifice referitoare la efortul fizic în urma histerectomiei. Fiecare pacient are nevoi individuale, iar medicul poate oferi recomandări personalizate pe baza situației specifice.
Cum se schimbă viața sexuală a pacientelor după histerectomie?
Media10: Operația de histerectomie le afectează pacientelor viața sexuală?
Dr. Rodica Nagy: În multe cazuri, histerectomia poate duce la eliminarea simptomelor sau afecțiunilor care cauzează disconfort sau durere în timpul actului sexual. De exemplu, în cazul fibroamelor uterine, endometriozei sau adenomiozei, histerectomia poate îmbunătăți calitatea vieții sexuale prin eliminarea durerii și a sângerărilor asociate. Schimbările anatomice apărute prin îndepărtarea uterului pot afecta în mod direct senzațiile resimțite în timpul actului sexual. Unele femei pot experimenta o ușoară scădere a lubrifierii vaginale, însă majoritatea nu raportează o schimbare semnificativă în plăcerea sexuală.
Histerectomia poate provoca reacții emoționale și psihologice, cum ar fi pierderea fertilității sau schimbarea percepției asupra propriei identități feminine. Aceste aspecte pot influența viața sexuală și pot necesita o ajustare și adaptare psihologică. Este important să se știe faptul că impactul asupra vieții sexuale poate fi diferit pentru fiecare femeie și nu toate vor experimenta schimbări semnificative. În plus, există și alți factori care pot influența viața sexuală, cum ar fi: nivelul de confort în relație, comunicarea deschisă cu partenerul și starea generală de sănătate.
Recomandări pentru o vindecare cât mai rapidă
Media10: Ce recomandări trebuie să respecte pacienta post histerectomie?
Dr. Rodica Nagy: După o histerectomie, este important ca pacienta să respecte o serie de recomandări pentru a avea o recuperare eficientă și pentru a evita complicațiile. În primul rând, trebuie să respecte instrucțiunile medicului cu privire la administrarea medicamentelor prescrise, îngrijirea plăgii chirurgicale, igiena personală și programul de urmărire postoperatorie. În al doilea rând, să evite ridicarea obiectelor grele și activitățile fizice intense în primele săptămâni după intervenție. De asemenea, este recomandată o alimentație echilibrată și sănătoasă pentru a susține vindecarea și recuperarea. În al treilea rând, se va face monitorizarea plăgii chirurgicale și semnalarea unor semne de infectare, cum ar fi: roșeață, umflătură, durere excesivă, secreție sau febră. Fiecare persoană are un ritm propriu de recuperare. Pacienta trebuie să își acorde timpul necesar pentru a se vindeca și a se recupera fizic și emoțional.
