Femeile pot întâmpina, pe parcursul vieții, tulburări ale ciclului menstrual. Prezența anumitor simptome ar trebui să ne îndrepte către o consultație la medicul ginecolog pentru a identifica cauza problemei și a o trata. Dr. Denisa Mihaela Palașcă este medic primar obstetrică-ginecologie la Spitalul Clinic Municipal „Filantropia” din Craiova și ne vorbește despre cauzele apariției dereglărilor menstruale, afecțiunile ce se pot ascunde în spatele acestora, dar și importanța prezentării la medic de îndată ce avem simptomatologie.
Media10: Ce sunt ciclul menstrual și menstruația? Cât de frecvent întâlniți paciente care au dereglări ale ciclului menstrual?
Dr. Denisa Palașcă: Ciclul menstrual reprezintă succesiunea periodică a unor modificări morfofuncționale ce vizează aparatul genital. Acesta are o durată de aproximativ 28 de zile, cu variații fiziologice între 21 și 35 de zile. Menstruația, în schimb, reprezină ultima faza a ciclului menstrual și constă în eliminarea endometrului (mucoasei uterine) printr-o hemoragie fiziologică. Aceasta are o durată de trei – șapte zile. În ceea ce privește frecvența pacientelor cu dereglări menstruale, este destul de ridicată dat fiind că putem întâlni aceste tulburări de la pubertate și până la femeia adultă (chiar și în premenopauză).
„Hormonii sexuali feminini sunt, de regulă, cei care determină dereglări menstruale”
Media10: Ce hormoni pot determina dereglări menstruale?
Dr. Denisa Palașcă: Hormonii sexuali feminini sunt, de regulă, cei care determină dereglări menstruale. Estrogenul este principalul hormon feminin și este produs de ovare, dar și de glandele suprarenale și celulele grase. Are rol crucial în dezvoltarea sexuală și funcția reproductivă. Nivelul acestuia poate fi măsurat în sânge.
Progesteronul este produs și el de ovare, însă în timpul sarcinii este produs și de placentă. Rolul lui este acela de a pregăti uterul pentru o viitoare sarcină și de a suprima producția de estrogen dupa ovulație. Deficitul acestuia se poate corecta prin aport exogen. Testosteronul, deși hormon masculin, este prezent și la femei. Este produs de ovare și de glandele suprarenale. Acesta are mai multe roluri, dintre care: reglarea ciclului menstrual, dorința sexuală si forța musculară.
Hormonii tiroidieni influențează, de asemenea, ciclul menstrual. Un deficit de hormoni tiroidieni poate fi responsabil de infertilitate. Nivelul hormonului anti-Mullerian oferă informații despre rezerva ovariană. Prolactina este un hormon produs de glanda hipofiză, cu rol principal în declanșarea și stimularea lactației. Nivelurile acesteia sunt reduse la femeia care nu este gravidă. Un nivel crescut poate determina amenoree.
„Tulburările hormonale cauzate de stres sunt reversibile”
Media10: Există o legătură între stres și dereglările hormonale?
Dr. Denisa Palașcă: Există! În situțiile de stres, corpul secretă cantități mari de adrenalină și cortizol. Cortizolul în exces influențează secreția de estrogen și progesteron și astfel apar tulburările menstruale. Vestea bună este că tulburările hormonale cauzate de stres sunt reversibile.
Media10: Ce tipuri de tulburări menstruale există?
Dr. Denisa Palașcă: Tulburările ciclului menstrual pot fi: de durată (amenoreea, oligomenoreea, spaniomenoreea, polimenoreea), de flux (hipomenoreea, hipermenoreea), de ovulație sau alte tipuri de tulburări (sindromul premenstrual, dismenoreea).
Cauzele tulburărilor menstruale
Media10: Care sunt principalele cauze ce pot duce la dereglări menstruale?
Dr. Denisa Palașcă: Avem, în primul rând, cauze uterine: malformații, sinechii, polipi, fibroame, cancer uterin. În al doilea rând, sunt cauze ovariene: disgenezii sau agenezii gonadale, hipoplazia ovariană congenitală sau dobândită ca, de exemplu, după radioterapie; distrofii ovariene (ovarul polichistic); tumori ovariene; sindromul ovarului nefuncțional, când acesta nu răspunde la stimularea hormonală.
În al treilea rând, identificăm cauze endocrine: boli tiroidiene, boli ale corticosuprarenalei, adenoame hipofizre. Acestea sunt principalele cauze, dar mai pot fi și altele: oligofrenie, epilepsie, depresie, anorexie, stres, tulburări psihoafective, boli hematologice sau după administrarea unor medicamente, obezitate, diabet zaharat, schimbarea mediului de viață, a climei, șoc psihic.
Ce facem dacă avem o sângerare abundentă?
Media10: Multe femei spun că au sângerări abundente în timpul menstruației. Când se poate vorbi de o menstruație abundentă? Ce trebuie să facem într-o astfel de situație?
Dr. Denisa Palașcă: Menoragia este termenul utilizat pentru menstruația abundentă. Putem vorbi de o menoragie atunci când este necesară schimbarea absorbantului din oră în oră sau chiar utilizarea concomitentă a unui tampon intern. Acest lucru restricționează activitățile zilnice ale femeilor, putând fi asociate simptome precum: oboseală, scăderea toleranței la efort fizic. Se recomandă examen ginecologic pentru a putea stabili cauza afecțiunii și recomandarea tratamentului adecvat.
Menstruație lipsă sau întârizată
Media10: Pe de altă parte, sunt femei care se confruntă cu lipsa menstruației sau cu o menstruație redusă. Ce probleme pot fi semnalate și ce trebuie făcut în astfel de situații?
Dr. Denisa Palașcă: Amenoreea reprezintă absența menstruației la femeia aflată la vârsta reproductivă. Avem o amenoree fiziologică în sarcină și alăptare. Amenoreea poate fi primară (când prima menstruație nu apare până la vârsta de 16 ani) și secundară (când inițial a fost prezentă, dar a încetat din anumite cauze). Menstruația poate înceta din cauza unor malformații congenitale ale uterului, unor sinechii uterine, disgenezii ovariene, tumori ovariene, dar mai pot fi și cauze endocrine, cauze generale.
Oligomenoreea înseamnă că menstruația apare la mai mult de 35-40 zile, spaniomenoreea este atunci când menstruația apare la un interval de câteva luni, iar hipomenoreea este menstruația cu flux redus care apare ca urmare a unor dezechilibre hormonale, sinechii uterine, din cauza bolii tiroidiene, activitate fizică intensă, stres, anemie, ovare polichistice. Pentru un diagnostic precis și stabilirea metodelor de tratament, pacienta trebuie să meargă la medicul specialist ginecolog.
Cantitatea normală de sângerare este de până la 60 de ml
Media10: Cât ține, în mod normal, menstruația și ce cantitate de sânge este normală?
Dr. Denisa Palașcă: Menstruația este reprezentată de o sângerare fiziologică provenită din mucoasă uterină ce se produce regulat la aproximativ patru săptămâni, cu o durată între trei și șapte zile. Cantitativ, se consideră normală o sângerare până la 60 ml.
Media10: Ce ne puteți spune despre mirosul neplăcut al sângelui? Este acesta un indiciu al unei infecții în organism?
Dr. Denisa Palașcă: Absorbantele schimbate la intervalul recomandat și igiena corectă a zonei intime sunt suficiente pentru a evita mirosurile neplăcute. Cu toate acestea, dacă mirosul este prezent, atunci există posibilitatea unei infecții. Pot fi asociate dureri pelvine, prurit în zona intimă, senzația de disconfort la urinat, iritații ale organelor genitale. În cazul acestor semne și simptome este bine să programăm o consultație la medicul ginecolog.
Ce probleme medicale pot ascunde cheagurile de sânge?
Media10: Menstruația cu cheaguri este frecvent adusă în discuție și este motiv de panică pentru multe doamne. Reprezintă un motiv real de îngrijorare?
Dr. Denisa Palașcă: Cheagurile din timpul menstruației sunt un amestec de sânge și țesut care căptușesc uterul. Ele reprezintă o parte naturală a mecanismului de apărare al organismului. Coagularea sângelui previne, de fapt, pierderea unei cantități prea mari de sânge. Cheagurile apar în momentul în care menstruația este mai abundentă și se acumulează, stagnează la nivelul uterului și vaginului, unde începe să se coaguleze. Ele pot ascunde și probleme medicale, cum ar fi: fibroame, polipi uterini, adenomioză, endometrioză, dezechilibre hormonale, boli sistemice, administrarea anumitor medicamente (anticoagulantele).
Dereglările menstruale pot duce la apariția sindromului de ovare polichistice, endometrioză
Media10: Care este legătura dintre dereglările menstruale și ovarele micropolichistice sau endometrioză?
Dr. Denisa Palașcă: Sindromul ovarelor polichistice reprezintă un dezechilibru hormonal (nivel crescut al androgenilor) ce afectează aproximativ 10% din femeile aflate la vârsta reproductivă. Se caracterizează prin menstruații neregulate, infertilitate (prin absența ovulației), hirsutism (păr excesiv pe față, piept, abdomen, spate), acnee, creștere în greutate, depresie. Diagnosticul se stabilește pe baza examenului clinic, examenului ecografic și analizelor de sânge.
Endometrioza este o afecțiune ginecologică ce se caracterizează prin creșterea anormală a celulelor similare cu cele din mucoasa uterină în alte zone. Afectează aproximativ 15% din femei. Ca și simptome ale endometriozei avem: durerile pelvine, durerile menstruale, infertilitatea, menstruații abundente, oboseală cronică. Diagnosticul este pus de către medicul ginecolog pe baza examenului clinic, examinării ecografice, dar mai ales prin laparoscopie sau laparotomie.
„Fibromul uterin este cea mai frecventă tumoră ginecologică benignă”
Media10: Prezența unui fibrom uterin poate cauza dereglări menstruale? Ce trebuie știut din acest punct de vedere?
Dr. Denisa Palașcă: Fibromul uterin sau uterul fibromatos poate fi cauza unei menstruații abundente, cu cheaguri sau chiar a sângerărilor din afara menstruației. Fibromul uterin este cea mai frecventă tumoră ginecologică benignă. Diagnosticul se stabilește prin examenul ecografic și histopatologic. În ceea ce privește tratamentul, acesta poate fi, de la caz la caz, medicamentos sau chirurgical.
Media10: Ce analize, investigații sunt recomandate femeilor care se confruntă cu dereglări menstruale, deși nu sunt la vârsta de premenopauză, menopauză?
Dr. Denisa Palașcă: În momentul apariției dereglărilor menstruale, recomand consultul la medicul ginecolog. În urma examinării clinice și ecografice, medicul stabilește ce este necesar în vederea completării diagnosticului: profil hormonal, verificarea prezenței infecțiilor, sonohisterografie, histeroscopie, biopsie col, biopsie endometru.
Media10: Ce soluții de tratament există pentru dereglările menstruale? Ce putem face?
Dr. Denisa Palașcă: Tratamentul se face în funcție de etiologie și variază de la tratament igieno- dietetic, tratament antialgic, antiinflamator, antiinfecțios, hormonal și până la tratament chirurgical. În cazul tulburărilor menstruale de cauză endocrină, trebuie să existe o strânsă colaborare între medicul ginecolog și medicul endocrinolog în vederea stabilirii tratamentului adecvat.
